原標(biāo)題：資源少基礎(chǔ)弱 青島已出招大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)

青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)兒一科葛湄菲主任正在為就醫(yī)者診斷。

有一天,聽著“華佗刮骨療毒”或“神農(nóng)嘗百草”故事長大的你,來到醫(yī)院時卻只能靠大大小小、冷漠的醫(yī)療器械來掃描你的各個器官時,有沒有特別懷念起那些懸壺濟(jì)世、妙手起沉疴的中醫(yī)大夫?在國家提倡中醫(yī)藥、大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的背景下,背靠著數(shù)千年的傳統(tǒng)中醫(yī)文化,青島這座“年輕”的城市迎來中醫(yī)藥發(fā)展的新契機(jī)。在中醫(yī)傳承方面,青島的中醫(yī)藥發(fā)展還面臨哪些問題?中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃將給普通市民的求醫(yī)問藥帶來什么樣的改變?

振興中醫(yī)藥迎來好時機(jī)

“針對中醫(yī)藥自身的特點(diǎn),中醫(yī)藥法改革完善了中醫(yī)醫(yī)師、診所和中藥等管理制度,有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,可以說,中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來天時、地利、人和的大好時機(jī)。”汪運(yùn)富說,全國人大常委會于2015年12月和2016年8月、12月進(jìn)行三次審議后通過的《中醫(yī)藥法》,《中醫(yī)藥法》對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有里程碑的重要意義。

發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),青島已經(jīng)開始行動。據(jù)汪運(yùn)富處長介紹,早在2016年8月份,《青島市推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》經(jīng)市政府同意。實(shí)施方案中提到,貫徹落實(shí)國家關(guān)于中醫(yī)藥綜合改革的決策部署,發(fā)揮本市海洋、旅游等特色優(yōu)勢,以建立政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動的中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展協(xié)調(diào)機(jī)制為主題,以構(gòu)建政府引領(lǐng)統(tǒng)籌、衛(wèi)生計生部門與其他部門雙邊協(xié)作、社會力量廣泛參與的“1+2+X”模式為主要內(nèi)容,全面深化中醫(yī)藥綜合改革。預(yù)期用5年時間,使全市100%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),做到“區(qū)(市)有中醫(yī)院、鎮(zhèn)(街道)有國醫(yī)館、村有中醫(yī)人”,居民對中醫(yī)藥知識知曉率提升10%;中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)成為推動我市經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要力量,對全市GDP增長的貢獻(xiàn)率達(dá)到3%;把本市建成國際中醫(yī)健康旅游度假中心,確保本市中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展居國內(nèi)領(lǐng)先水平。

國醫(yī)大師來青開館授徒

中醫(yī)要傳承光大,靠的是一代一代的國醫(yī)、國藥大師們的薪火相傳,傳統(tǒng)國粹才能歷經(jīng)數(shù)千年而生生不息。

去海慈醫(yī)院看病的細(xì)心市民們發(fā)現(xiàn),海慈醫(yī)院的國醫(yī)館里,新設(shè)立了國醫(yī)大師工作室,坐診的兩位國醫(yī)大師分別是張學(xué)文和石學(xué)敏。

對中醫(yī)傳統(tǒng)有所了解的市民都知道,能當(dāng)?shù)蒙?ldquo;國醫(yī)”稱號的,當(dāng)屬中醫(yī)領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物,用古話來說,必然能“精通岐黃,妙手回春”。

國家對國醫(yī)大師的評選相當(dāng)嚴(yán)格。國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站顯示,首屆“國醫(yī)大師”評選于2008年10月,由人力資源和社會保障部、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動。但截至目前,僅評選了兩批國醫(yī)大師,每批30人,共60人,直到2014年11月才出爐了第二批國醫(yī)大師名單。記者注意到,在時跨六年之久的這兩次評選中,張學(xué)文、石學(xué)敏先后入圍國醫(yī)大師名單。

“設(shè)立國醫(yī)大師、名中醫(yī)工作室后,國醫(yī)大師和名中醫(yī)不僅要來青島坐診為市民看病,還重在授徒并參與疑難病理的討論。”海慈醫(yī)療集團(tuán)劉宏總院長說,每位國醫(yī)大師、名中醫(yī)要帶兩名徒弟,提高所在科室的整體水平;拜入國醫(yī)大師、名中醫(yī)門下的徒弟,跟師期間,至少要總結(jié)師傅一到兩種療法和驗方經(jīng)驗,要完成課題的進(jìn)展,要發(fā)表相應(yīng)的論文,并建立相關(guān)的考核制度。

與西醫(yī)不同,中醫(yī)“師帶徒”的傳承方式重在臨床經(jīng)驗,時間的要求比較長。以海慈醫(yī)院為例,這種中醫(yī)師承的建設(shè)周期暫定為兩年。“這兩年期間,徒弟要讀經(jīng)典、學(xué)經(jīng)方,還要和老師交流經(jīng)驗。”劉宏總院長說。

而早在去年,青島市被確定為11個國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)之一,也是其中唯一一個副省級城市,中醫(yī)藥改革的“青島模式”順勢啟動。

依據(jù)青島市衛(wèi)計委的規(guī)劃,到2020年,青島市將引進(jìn)10名國醫(yī)大師,引進(jìn)100位省級以上名中醫(yī),建立100個知名中醫(yī)藥專家工作室。

背靠著數(shù)千年的傳統(tǒng)中醫(yī)文化,對普通市民來說,青島的中醫(yī)藥改革帶來的實(shí)惠就是,不管頭疼腦熱還是大病的治療康復(fù),不必再單純依靠西醫(yī);讓“國寶級”的名老中醫(yī)來“望聞問切”,不僅成為可能,甚至?xí)兊酶憬荨?/p>

規(guī)模小基礎(chǔ)弱亟待突破

中醫(yī)藥是國醫(yī)國粹,具有操作方便、價格低廉、療效確切的優(yōu)勢,但目前面臨資源總量不足,規(guī)模小等問題。在今年的兩會上,如何加大對中醫(yī)藥的財政支持,按照中藥的特點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑被提上議程。

嶗山區(qū)明歧中醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹,青島市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展存在一些問題。資源總量仍顯不足,基礎(chǔ)依然薄弱。“中醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、人力資源少、服務(wù)量和收入占比少。”該院潘院長說,像三級中醫(yī)院特別是青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、黃島區(qū)中醫(yī)院建筑和醫(yī)療設(shè)施陳舊、發(fā)展空間不足,很多綜合醫(yī)院中醫(yī)科室床位數(shù)占比沒有達(dá)到國家規(guī)定的5%,14.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、21.1%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù)。

此外,與西醫(yī)相比,中醫(yī)藥的政策落實(shí)仍有差距。2009年~2014年政府對全市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入數(shù)據(jù)顯示,無論是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加的數(shù)量、醫(yī)院規(guī)模、床位數(shù)量還是萬元以上設(shè)備投入,三級中醫(yī)醫(yī)院均落后于三級綜合醫(yī)院的建設(shè)投入。此外,青島市提高中醫(yī)藥醫(yī)保報銷比例、降低中醫(yī)醫(yī)院住院起付線等政策仍未完全執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)中藥制劑因為定價偏低和申請困難等因素影響了推廣使用。

專家們還指出,中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不夠,創(chuàng)新不足。中醫(yī)藥原來有優(yōu)勢的一些治療領(lǐng)域正受到快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊,青島市也缺乏大型的有競爭力的中醫(yī)藥集團(tuán)。

但記者注意到,根據(jù)《青島市推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》,未來將加大對中醫(yī)藥的財政支持力度。“每年財政用于中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的投入不少于1000萬元,設(shè)立每年1000萬元的中醫(yī)發(fā)展基金,用于中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)與重大項目研究。”汪運(yùn)富處長說,在公立醫(yī)院改革中制定具體措施向中醫(yī)機(jī)構(gòu)傾斜,探索建立按中醫(yī)服務(wù)量給予補(bǔ)助的政策機(jī)制,以減輕醫(yī)院的運(yùn)營負(fù)擔(dān),提高提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。

“銀發(fā)現(xiàn)象”困擾中醫(yī)傳承

熟悉中醫(yī)的人都知道,中醫(yī)的傳承重在流派。在中醫(yī)學(xué)數(shù)千年發(fā)展中,涌現(xiàn)出扁鵲、張仲景、孫思邈等大批著名醫(yī)家,他們在學(xué)術(shù)上各領(lǐng)風(fēng)騷,形成了不同的學(xué)術(shù)流派。毋庸置疑的是,建立一個中醫(yī)流派的傳承基地,其難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于建立一個工作室。

有人質(zhì)疑,名醫(yī)工作室雖然在青島設(shè)立了,可名醫(yī)們年齡偏高,大多時間、精力有限,能問診的病人也就有限,名醫(yī)走了,工作室也就取消了。

“張珍玉流派青島傳承基地設(shè)立的同時,張老的弟子喬明琦教授、張惠云教授作為嶗山區(qū)引進(jìn)的人才,每周定期來青島坐診,與醫(yī)院的醫(yī)生們交流療法和驗方經(jīng)驗。”明歧中醫(yī)院潘喜忠院長說。

從中醫(yī)傳承歷史視角來看,傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派、滋陰學(xué)派,這些學(xué)派盡管年代久遠(yuǎn),但都曾轟動一時。

“古代的學(xué)術(shù)流派,多是師徒結(jié)合型,師承源流是形成學(xué)術(shù)流派的關(guān)鍵因素,所謂‘師承師法’,從拜師起就決定了弟子的學(xué)習(xí)內(nèi)容和研究方向。”潘喜忠院長說,學(xué)術(shù)流派是中醫(yī)理論產(chǎn)生的土壤、發(fā)展的動力、傳播的途徑。

但值得關(guān)注的一個事實(shí)是,許多曾在歷史長河中星耀一時的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派,卻因為師承無方而悄然消失。早在國家啟動首輪國醫(yī)大師評選前,國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會曾做過一次“中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究”,得出一個發(fā)人深思的結(jié)論:當(dāng)前,中醫(yī)學(xué)術(shù)特色淡化、中醫(yī)流派出現(xiàn)嚴(yán)重斷層和脫節(jié),甚至逐漸湮滅、消亡。

還有一個無法繞過的難題是,目前國家公布的60名國醫(yī)大師中,分屬22個省,且多數(shù)是高齡的“銀發(fā)大師”,其中,首屆國醫(yī)大師平均年齡是85歲,第二屆國醫(yī)大師的平均年齡則是80歲,其中年齡最大的102歲,最年輕的則已68歲。

“國醫(yī)大師受地域、年齡所限,難以承受奔波之苦,精力也有限,來青島坐診的時間就沒有保證。”明歧中醫(yī)院潘喜忠院長說,而嚴(yán)格來說,中醫(yī)講究辨證施治,一般要求根據(jù)患者服藥后的狀況,三天調(diào)整一次藥方,顯然,無論是已經(jīng)設(shè)立還是即將設(shè)立的國醫(yī)大師工作室,這都將是一個無法繞過的“短板”。

海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長劉宏提到,相比于中醫(yī)數(shù)千年的傳統(tǒng),青島當(dāng)然還是一座“年輕”的城市。“青島的中醫(yī)傳統(tǒng),往上追溯連三代都不到,青島的醫(yī)生在青島建置之初,很快就接觸了西方的醫(yī)學(xué)和西方的科學(xué),完全是西方的中醫(yī)模式,沒有陰陽虛實(shí)和‘四診八綱’的知識。”劉宏總院長說,這意味著,青島市的中醫(yī)改革實(shí)驗,仍有很長的路要走。

文/半島全媒體記者　王愛科

圖/半島全媒體記者　徐軍