原標(biāo)題：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，能否緩解看病難看病貴?

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，提出堅(jiān)持管辦分開，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度等。國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，能否改善群眾的就醫(yī)體驗(yàn)?能否緩解看病難、看病貴?“新華視點(diǎn)”記者采訪了業(yè)內(nèi)人士。

管辦分開能否提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量?

意見提出，堅(jiān)持政事分開、管辦分開。加快轉(zhuǎn)變政府職能，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。

國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管中心主任孫陽認(rèn)為，意見理順了政府和公立醫(yī)院之間的關(guān)系，解決了長期困擾我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心問題。

賦予醫(yī)院更多經(jīng)營自主權(quán)，能否提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量?對(duì)此成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院院長劉旭東表示，以前醫(yī)院招人有名額限制，改革后，醫(yī)院有更多自主權(quán)，可以根據(jù)自身發(fā)展需要引進(jìn)人才。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任張志堯認(rèn)為，確立公立醫(yī)院依法行使管理自主權(quán)，看起來是醫(yī)院管理問題，但從長遠(yuǎn)看，醫(yī)院的管理模式改變后，醫(yī)院會(huì)想方設(shè)法提高服務(wù)水平，會(huì)帶來群眾看病感知度的提升。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃能否提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源?

意見提出，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。

深圳市羅湖區(qū)常務(wù)副區(qū)長王守睿認(rèn)為，在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時(shí)，要更多從建立區(qū)域性整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的角度出發(fā)，不局限于單純從人員規(guī)模與床位規(guī)模來判定一個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的合理性。

四川省人民醫(yī)院醫(yī)生王東認(rèn)為，各大城市大型公立醫(yī)院大多面臨人滿為患問題，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，將有助于改善目前醫(yī)療資源分布不均衡的狀態(tài)，尤其是隨著分級(jí)診療制度的實(shí)施，病人可就近看病，更加方便。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整能否緩解看病貴?

意見提出，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

今年7月，廣東的患者就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)處方單變了：藥品價(jià)格下降、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目漲價(jià)。在廣州市第一人民醫(yī)院，來自潮州市的邱女士用37元買了5片孟魯司特鈉片，而在6月，該藥價(jià)格是42.55元;醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)則從7元漲到20元。

廣東省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，廣東本輪參與改革的公立醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，門診收入藥占比有所下降，技術(shù)勞務(wù)收入占比有所上升。下一階段，廣東省將繼續(xù)加強(qiáng)改革數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行情況和藥品耗材騰空間情況，適時(shí)啟動(dòng)第二次價(jià)格調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更趨向合理。

在成都新都區(qū)，控制醫(yī)療費(fèi)用成為考核醫(yī)院的主要指標(biāo)之一。為此，新都區(qū)引入了專業(yè)的第三方考核機(jī)制，對(duì)包括藥品使用是否合理等醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行量化考核。數(shù)據(jù)顯示，通過破除以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列改革，新都4家試點(diǎn)公立醫(yī)院目前已將醫(yī)藥費(fèi)讓利于民達(dá)7000多萬元。

新都區(qū)第二人民醫(yī)院院長劉旭東說，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將賦予醫(yī)院更多的自主權(quán)，改變目前扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，更符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，有利于醫(yī)療事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。

取消公立醫(yī)院行政級(jí)別能否釋放醫(yī)生活力?

意見提出，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

深圳市羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局黨委書記、局長鄭理光介紹，區(qū)政府取消了醫(yī)院的行政級(jí)別，實(shí)現(xiàn)去行政化，真正管辦分開。張志堯認(rèn)為，取消醫(yī)院行政級(jí)別，醫(yī)院能制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，在人員的聘用方面更靈活，在招人、用人、留人方面有很大的自主權(quán)。

記者從四川成都新都區(qū)了解到，該區(qū)近年來探索公立醫(yī)院法人治理打破體制束縛，釋放醫(yī)院內(nèi)生活力。“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，這是比較公平合理的收入分配方式，這種制度讓員工的積極性高漲。”新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)生雷澤飛說。數(shù)據(jù)顯示，2015年，這家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較2012年增加13%。

建立綜合監(jiān)管制度能否杜絕過度診療等頑疾?

意見提出，建立綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用、大處方、欺詐騙保、藥品回扣等監(jiān)管，建立黑名單制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機(jī)制。

作為華南地區(qū)乃至全國知名婦兒?？漆t(yī)院，廣州市婦兒醫(yī)療中心吸引了各地病人前來就醫(yī)。但這家三甲醫(yī)院門診大廳門可羅雀，排隊(duì)掛號(hào)寥寥無幾。“此前，我們醫(yī)院門診大廳也是人頭涌涌，堪比火車站。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副院長龔四堂說，近年來，該院通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，積極提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。例如，全面實(shí)施實(shí)名預(yù)約掛號(hào)及就診，推行微信、支付寶、銀聯(lián)醫(yī)程通、自助機(jī)等多途徑自助繳費(fèi)方式，有效緩解排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間。率先開展先診療后付費(fèi)服務(wù)，減少患者在醫(yī)院停留時(shí)間等。

醫(yī)生有沒有為了績效多開藥、多做檢查?2013年，成都市就利用大數(shù)據(jù)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)智能輔助審核信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保行為的全過程監(jiān)管。

成都市醫(yī)保局信息管理處處長王進(jìn)介紹，利用大數(shù)據(jù)不僅能篩出疑似過度醫(yī)療，還能初步判斷醫(yī)生用藥是否符合臨床規(guī)則，在智能輔助審核系統(tǒng)面前，每一單違規(guī)用藥、過度診療行為將無所遁形，這也倒逼醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為。

社會(huì)辦醫(yī)分類管理能否規(guī)范民營醫(yī)院服務(wù)?

意見提出，健全非營利性和營利性社會(huì)辦醫(yī)院分類管理制度，加強(qiáng)對(duì)非營利性社會(huì)辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)營利性社會(huì)辦醫(yī)院盈利率的管控。

四川和福醫(yī)頤集團(tuán)副總經(jīng)理趙文樂認(rèn)為，近年來國家對(duì)民營醫(yī)院的扶持力度不斷增大，民營醫(yī)院快速發(fā)展，但目前還集中在婦科、男科、肛腸、眼科、口腔等?？粕?，同質(zhì)化機(jī)構(gòu)較多，埋下了惡性競爭的隱患。

四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人建議，規(guī)范民營醫(yī)院要堅(jiān)持“放、管、服”并舉，破除“一放就亂、一管就死”的困局，建立規(guī)范化的監(jiān)管機(jī)制，民營醫(yī)院出了問題，監(jiān)管部門也需要問責(zé)。

成都市愛迪眼科醫(yī)院總經(jīng)理張游認(rèn)為，政府需要加快建立公平開放的醫(yī)療市場規(guī)則，進(jìn)一步強(qiáng)化行政監(jiān)管，并培育和扶持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，充分發(fā)揮其在行業(yè)自律和維護(hù)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益等方面的積極作用。