對(duì)于嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病，病人經(jīng)常呼吸困難、喘憋難受，唯有開(kāi)胸肺減容才能減輕他們的痛苦。但不少病人年齡都比較大，開(kāi)胸風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，而且住院時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高。

有什么方法能不開(kāi)胸又幫助他們肺減容嗎?近年來(lái)，許多學(xué)者在不斷探索新的、創(chuàng)傷小的肺減容方法。據(jù)了解，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳正賢教授團(tuán)隊(duì)，利用支氣管鏡，進(jìn)行單向活瓣肺減容術(shù)，治療重度慢性阻塞性肺疾病效果良好。

慢阻肺：40歲以上人群8.2%“中招”

今年72歲的張伯，是典型的老煙槍，有40多年的重度吸煙史。患慢阻肺20多年來(lái)，已經(jīng)發(fā)展為極重度慢阻肺，伴有自發(fā)性氣胸5次，經(jīng)歷了多次胸腔閉式引流手術(shù)。

長(zhǎng)年喘憋、呼吸困難，反復(fù)肺部感染，讓張伯近20年來(lái)基本上與醫(yī)院為伴，長(zhǎng)期住院治療，日漸衰竭。

前陣子，張伯再次呼吸困難，檢查發(fā)現(xiàn)左肺破裂，大面積氣胸，當(dāng)時(shí)的就診醫(yī)院先后進(jìn)行了3次胸腔閉式引流治療，終于緩解了癥狀，但沒(méi)能改善病情。張伯隨即轉(zhuǎn)入中山六院，入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，張伯存在Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能為嚴(yán)重的阻塞型通氣功能障礙，殘氣量是正常人的三倍以上，屬于極其嚴(yán)重的肺氣腫。

中山六院呼吸內(nèi)科主任陳正賢介紹說(shuō)，慢阻肺是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，特點(diǎn)是進(jìn)行性肺功能喪失，且肺功能損害不可逆，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)大多數(shù)患者肺功能已受損，幾年的時(shí)間就可以造成勞動(dòng)力喪失甚至致殘致死。張伯就是典型的進(jìn)行性肺功能喪失。

據(jù)預(yù)測(cè)，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。

中重度慢阻肺可以采用微創(chuàng)肺減容

陳正賢教授對(duì)張伯進(jìn)行了細(xì)心的評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，張伯的肺氣腫分布嚴(yán)重不均，以右肺下葉肺氣腫最為嚴(yán)重，并合并肺大皰，占據(jù)了胸腔的大部，幾乎沒(méi)有功能。張伯氣道阻塞嚴(yán)重，為極重度慢性阻塞性肺疾病，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭，唯有肺減容才能改善他的病情。

但肺減容手術(shù)要開(kāi)胸，還要全身麻醉，張伯要經(jīng)歷這樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，死亡率也比較高。經(jīng)溝通，陳正賢教授最后決定對(duì)張伯進(jìn)行創(chuàng)傷較小的經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)，有助于改善肺功能，提高生活質(zhì)量。

手術(shù)當(dāng)天，陳正賢教授成功為張伯的右下肺葉置入了兩個(gè)EBV單向減容活瓣。術(shù)后，張伯右上肺呼吸音顯著增強(qiáng)，第二天右下肺呼吸音也明顯增強(qiáng)，癥狀明顯改善。術(shù)后第二天，張伯就可以下床走動(dòng)了，5天后進(jìn)行呼吸鍛煉，病情大為緩解。張伯笑稱，自己由一個(gè)生活難以自理、整天與病床為伴的“殘疾人”變成了行走自如的“健康人”。

經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)( BLVR)，是一種支氣管鏡下介入治療新技術(shù)，放置在支氣管內(nèi)的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠(yuǎn)端肺組織排出，但阻止氣體進(jìn)入活瓣遠(yuǎn)端肺組織，從而使靶肺組織逐漸萎陷、不張，達(dá)到減容的目的。

目前，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)、中山六院呼吸內(nèi)科大量病例的治療效果顯示，BLVR治療非均質(zhì)性肺氣腫可獲得明顯療效，但該項(xiàng)技術(shù)被用于巨大肺大皰、難治性復(fù)發(fā)性氣胸以及其他疾病的治療還在探索過(guò)程中。相對(duì)于外科肺減容手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效顯著。

經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)大有可為

據(jù)陳正賢教授介紹，2002年至今，經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)的應(yīng)用已有十余年歷史。經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)與完善，目前在全球已治療了近5000例患者。

2010年，這個(gè)技術(shù)被正式引進(jìn)中國(guó)。近兩年，陳正賢教授領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)開(kāi)展治療，目前已完成多例重癥肺氣腫、巨大肺大皰患者的單向活瓣治療。術(shù)后觀察患者發(fā)現(xiàn)，病變的肺葉體積減小，有功能的肺葉體積增加，改善了雙側(cè)肺通氣，活動(dòng)耐力得到改善。而且至今未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥，療效和安全性都較為可靠。

隨著操作技術(shù)的成熟和經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)一定會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用前景，為更多的患者帶來(lái)新的希望。

不過(guò)，陳正賢提醒，目前中重度慢阻肺、非均質(zhì)性的肺氣腫、沒(méi)有急性重癥肺部感染、能夠耐受支氣管鏡檢查的患者，才可以使用這一手術(shù)。