一個(gè)月前，呂女士因一次久治不愈的感冒到醫(yī)院治療，誰曾想查體中被意外檢查出患有胸腹主動(dòng)脈瘤，而且瘤體巨大，最寬處直徑達(dá)近10cm，時(shí)刻威脅生命。日前，呂女士在青島阜外醫(yī)院接受手術(shù)，成功排除了這顆隨時(shí)爆裂隨時(shí)奪命的“巨型人體炸彈”。這是青島阜外醫(yī)院今年成功完成的又一高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高挑戰(zhàn)的大血管手術(shù)病例。

感冒不愈，意外查出“巨型炸彈”

呂女士今年54歲，家住即墨。談及自己的身體狀況，呂女士自述平日身體并無明顯癥狀，只是在運(yùn)動(dòng)時(shí)常感氣力不足，爬樓梯時(shí)常常爬到三樓就沒勁了，要停下歇息好長(zhǎng)時(shí)間才能繼續(xù)。這兩年，她?；几忻?，咳嗽厲害，且睡眠不好。最近一次感冒是在上個(gè)月，吃了很多藥仍不見效。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，胸透檢查后醫(yī)生告知，她的胸主動(dòng)脈明顯比正常人要粗，建議去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診。

呂女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，因病情復(fù)雜，一直沒有診斷明確。在無望中，她來到青島阜外醫(yī)院，經(jīng)主動(dòng)脈強(qiáng)化CT檢查，發(fā)現(xiàn)巨大胸腹主動(dòng)脈瘤，病變的范圍非常廣泛，整個(gè)胸部的降主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，最寬處直徑達(dá)近10CM。

主治醫(yī)生王剛說，呂女士如此大的瘤子潛伏體內(nèi)，如同炸彈一般，隨時(shí)可能爆炸要了病人的命，抓緊時(shí)間拆除“炸彈”是當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)，手術(shù)有很大的風(fēng)險(xiǎn)和難度,對(duì)醫(yī)生和病人都是巨大挑戰(zhàn)。

放手一搏，緊急“拆彈”挽救生命

經(jīng)過手術(shù)專家縝密研究，與家屬進(jìn)行充分溝通后，心外科團(tuán)隊(duì)決定放手一搏，為患者爭(zhēng)取生命的希望。

1月23日8:00，手術(shù)開始。隨著手術(shù)的進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)手術(shù)的難度遠(yuǎn)超預(yù)期，胸主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重，堅(jiān)硬如殼。術(shù)中阻斷選取鈣化少的左鎖骨下動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈處，此處位置較高，暴露困難，阻斷難度極大，操作全憑主刀醫(yī)師豐富的臨床技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，瘤體與肺組織粘連嚴(yán)重，幾乎沒有縫隙，游離過程需要極大的耐心，術(shù)者一點(diǎn)點(diǎn)地剝離，巧妙處理組織粘連部位。另外，瘤體內(nèi)有附壁血栓存在，這些血栓一旦脫落，后果不堪設(shè)想，最嚴(yán)重時(shí)則需要截肢。所以在操作上慎之又慎，細(xì)之又細(xì)。

整個(gè)手術(shù)也是與時(shí)間賽跑、與死神抗?fàn)幍倪^程。手術(shù)在常溫下心臟不停跳的狀態(tài)下進(jìn)行，這樣一來，減輕了對(duì)心功能、全身臟器及腦組織的損失，但是對(duì)手術(shù)的操作要求大大提高，患者從后背到下腹半邊身子被“拉開”，整個(gè)刀口長(zhǎng)約1米，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的創(chuàng)傷越大、愈后越差。術(shù)者爭(zhēng)分奪秒，手頭活麻利且精細(xì)。在麻醉醫(yī)師和體外循環(huán)師的保駕護(hù)航下，外科團(tuán)隊(duì)密切配合，歷經(jīng)8小時(shí)的奮戰(zhàn)，為患者成功摘除了這顆巨大的胸腹主動(dòng)脈瘤，替換人工血管，人工血管長(zhǎng)達(dá)20CM。

早期不痛不癢，很難被發(fā)現(xiàn)

據(jù)了解，像呂女士這么大的主動(dòng)脈瘤極為少見，國(guó)內(nèi)也少有醫(yī)院能夠開展此類手術(shù)。今年以來，青島阜外醫(yī)院開展了系列復(fù)雜主動(dòng)脈瘤手術(shù)，病人均康復(fù)良好。此例手術(shù)為今后醫(yī)院挑戰(zhàn)更高難度的大血管手術(shù)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

心臟中心副主任呂振乾說，近年來動(dòng)脈瘤的發(fā)病率逐漸增高，多因高血壓與動(dòng)脈硬化引起。他提醒大家，由于動(dòng)脈瘤早期不痛不癢，癥狀不明顯，許多患者都是在檢查其他疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，有的甚至是動(dòng)脈瘤突然破裂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)才發(fā)現(xiàn)。一旦確診動(dòng)脈瘤，尤其是直徑超過5厘米，一定要盡早到醫(yī)院進(jìn)行治療。隨著動(dòng)脈瘤直徑的增長(zhǎng),破裂率也隨之攀升。若突然出現(xiàn)胸背部或腹部疼痛，要警惕動(dòng)脈瘤可能將發(fā)生破裂，盡快送醫(yī)。

(半島記者 郝園園)