兩小時(shí)后頭暈、胸悶

5月23日早上，在杭州工作的小美如往常一樣起床，在一家面店吃完早餐后就去上班。然而2小時(shí)后，她出現(xiàn)了頭暈、胸悶的感覺(jué)，就請(qǐng)假回了家。誰(shuí)知到家后，情況越來(lái)越嚴(yán)重。在拼力向房東發(fā)出求救后，小美便失去了意識(shí)。

蔡華波接診到小美正是中午時(shí)分。當(dāng)時(shí)急診室門外傳來(lái)一陣急促的呼叫聲，一個(gè)男子背著小美沖了進(jìn)來(lái)，醫(yī)護(hù)人員立馬圍了上去。此時(shí)的小美已處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，面色發(fā)青、口唇紫紺，心跳呼吸停止。“我們急診值班醫(yī)生迅速開始心肺復(fù)蘇、氣管插管、腎上腺素靜脈推注等各項(xiàng)搶救。大約10分鐘后，小美的心跳恢復(fù)了。 ”

正當(dāng)大家稍稍舒了一口氣時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)小美的情況依舊很糟糕：在呼吸機(jī)以100%氧氣并以高壓力送進(jìn)肺里的情況下，小美的血氧飽和度還是只有80%，而且還在下降。這意味著，即使把高濃度的純氧送進(jìn)肺里，她也吸收不了。血壓在大量的腎上腺素維持下，仍然只有76/40mmHg，而且還有進(jìn)一步下降的趨勢(shì)。

此時(shí)的小美顏面部發(fā)紫，全身皮膚也呈現(xiàn)淡淡的青色并布滿花斑。更讓人吃驚的是，醫(yī)生從她血管內(nèi)抽出的血竟然是藍(lán)黑色，就好像科幻小說(shuō)中描述的“藍(lán)血人”那樣。

病人到底得了什么病?是什么樣的狀況能導(dǎo)致一個(gè)年輕人突然心跳呼吸停止?面對(duì)醫(yī)生的詢問(wèn)，送小美來(lái)急診的房東卻無(wú)法提供對(duì)病情有幫助的任何信息。

醫(yī)生根據(jù)情況判斷

可能是亞硝酸鹽中毒

在沒(méi)有獲得任何有價(jià)值信息的情況下，蔡華波根據(jù)小美的臨床表現(xiàn)和搶救過(guò)程的情況一直在分析：患者為年輕女性，據(jù)房東講也沒(méi)有明確的嚴(yán)重的病史，病人的氧和差、氧飽和度和血?dú)獾难醴謮焊叻浅２黄ヅ?、血液呈現(xiàn)藍(lán)黑色，這種情況應(yīng)該考慮是中毒所致，最有可能的是亞硝酸鹽中毒，而且為大劑量的亞硝酸鹽中毒。

在跟房東以及隨后趕來(lái)的警察(房東見(jiàn)小美沒(méi)了呼吸就報(bào)了警)進(jìn)行充分溝通后，蔡華波決定立即為小美做亞甲藍(lán)解毒及抗氧化治療。隨著亞甲藍(lán)緩緩地推入血管，20分鐘后，小美的氧飽和度指標(biāo)開始慢慢上升，從80%升到85%，直至92%以上，同時(shí)，血壓也逐漸穩(wěn)定地上升。此時(shí)，小美臉上的青色也逐漸退去，露出白皙的膚色。在再次應(yīng)用亞甲藍(lán)治療后，她的狀況逐漸穩(wěn)定，血氧飽和度上升到了98%，抽取的血液也恢復(fù)正常的紅色。

由于擔(dān)心中毒對(duì)身體其他器官帶來(lái)影響，小美被送入急診監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。幸運(yùn)的是，小美逐漸清醒過(guò)來(lái)，而且意識(shí)完全恢復(fù)。經(jīng)監(jiān)測(cè)，她的各器官功能沒(méi)有任何異常。

醫(yī)生隨后詢問(wèn)小美吃過(guò)什么東西，小美回憶說(shuō)，就早餐時(shí)點(diǎn)了碗大餛飩，“餡里有肉沫、榨菜、蛋皮等，以前也常吃。”

長(zhǎng)期低劑量攝入亞硝酸鹽

會(huì)引發(fā)食管癌等

那會(huì)不會(huì)是小美吃了餡不新鮮的大餛飩導(dǎo)致亞硝酸鹽中毒呢?

蔡華波介紹，在各種加工肉制品中，亞硝酸鹽作為發(fā)色劑和防腐劑存在，比如我們經(jīng)常吃的火腿腸、臘腸、熏肉等。亞硝酸鹽中毒以誤服最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于食用了亞硝酸鹽超標(biāo)的腌肉、腌菜、泡菜或變質(zhì)的蔬菜，少數(shù)情況下是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽做菜。當(dāng)腸道功能紊亂時(shí)，沙門氏菌或大腸桿菌可以將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起中毒。“當(dāng)然，吃了同一種東西，可能有人會(huì)中毒，有人就不會(huì)，這跟每個(gè)人的體質(zhì)或者進(jìn)食量都有關(guān)系。另外，每個(gè)人對(duì)亞硝酸鹽的耐受性也不同。”

蔡華波介紹，一般亞硝酸鹽所導(dǎo)致的急性中毒癥狀包括惡心、胸悶、呼吸急促等，亞硝酸鹽中毒最具有特征性的表現(xiàn)，就是患者的皮膚、黏膜呈現(xiàn)特殊的褐色、藍(lán)褐色。此外，隨著亞硝酸鹽攝入量的不同，患者還可能出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。如果長(zhǎng)期低劑量攝入亞硝酸鹽會(huì)引發(fā)食管癌，孕婦食用還會(huì)對(duì)胎兒有致畸作用。

●特別提醒

蔬菜最易富集硝酸鹽

在自然情況下，蔬菜利用硝態(tài)氮合成蛋白質(zhì)，本身就極容易富集硝酸鹽。而且目前使用氮肥越來(lái)越泛濫，也增加了硝酸鹽的產(chǎn)生。不過(guò)蔬菜從采摘到加熱煮熟，這過(guò)程中，亞硝酸鹽的含量呈現(xiàn)波動(dòng)狀況。

當(dāng)蔬菜剛剛被采收后，亞硝酸鹽含量微乎其微。但當(dāng)室溫下放置長(zhǎng)時(shí)間以后，這種合成蛋白質(zhì)的代謝逐漸減弱，而蔬菜體內(nèi)的硝酸還原酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致蔬菜中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。在室溫下儲(chǔ)存，1-3天亞硝酸鹽就能達(dá)到高峰，如果放在冰箱中，會(huì)相對(duì)好一點(diǎn)，“亞硝峰”會(huì)延遲至3-5天。

不但新鮮的蔬菜需要新鮮吃，連炒好的蔬菜也應(yīng)該新鮮吃，這是由于細(xì)菌中也富含硝酸還原酶。有研究使用20種蔬菜進(jìn)行當(dāng)天與隔夜的亞硝酸鹽檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)總體上隔夜熟蔬菜中的亞硝酸鹽含量比當(dāng)天熟蔬菜中的要高。

如何避免亞硝酸鹽的危害

那么在日常生活中，如何避免亞硝酸鹽的危害呢?蔡華波建議：

◆不要進(jìn)食不新鮮的腌肉、蔬菜。

◆剩菜不可在高溫下存放過(guò)長(zhǎng)時(shí)間后食用。

◆瓜果蔬菜肉類等當(dāng)天要購(gòu)買新鮮的并最好在一餐中吃完。

◆由于亞硝酸鹽很難排出體外，如果已經(jīng)吃進(jìn)去，最好同時(shí)攝入豐富的維生素C，這樣可以在胃內(nèi)阻斷亞硝酸鹽生成致癌物的過(guò)程。

◆如果吃了燒烤等路邊攤，不妨搭配蔬菜、水果，把維生素C、維生素E等抗氧化、抗癌成分補(bǔ)充進(jìn)去。

懷疑亞硝酸鹽中毒如何救治

亞硝酸鹽中毒最具有特征性的表現(xiàn)，就是患者的皮膚、黏膜呈現(xiàn)特殊的褐色、藍(lán)褐色。此外，隨著亞硝酸鹽攝入量的不同，患者還可能出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。

當(dāng)用餐后出現(xiàn)皮膚黏膜變藍(lán)變黑、胸悶、呼吸急促等癥狀時(shí)，就要懷疑到亞硝酸鹽中毒。一旦懷疑亞硝酸鹽中毒，如果癥狀輕微，患者可以催吐并飲用大量清水后繼續(xù)催吐，反復(fù)多次。情況穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)就診，由醫(yī)生決定后續(xù)治療方案。