昨天，山東省發(fā)布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)任務(wù)。對(duì)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)提出了相關(guān)的配套舉措，比如市、縣級(jí)財(cái)政要按照公立醫(yī)院綜合改革實(shí)際，落實(shí)政府補(bǔ)償政策。

參與改革醫(yī)院取消藥品加成

我省下發(fā)通知指出，將建立公立醫(yī)院長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。所有參與改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品零差率銷售。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。市、縣級(jí)財(cái)政要按照公立醫(yī)院綜合改革實(shí)際，落實(shí)政府補(bǔ)償政策。省級(jí)財(cái)政對(duì)新啟動(dòng)綜合改革的設(shè)區(qū)市，綜合考慮轄區(qū)內(nèi)城市公立醫(yī)院覆蓋人口、醫(yī)院數(shù)量等因素，給予適當(dāng)補(bǔ)助。

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類管理，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：通過集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間;分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不能僅針對(duì)取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的統(tǒng)籌銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體上不增加。

深化公立醫(yī)院人事制度改革

通知提到，我省將研究制定公立醫(yī)院人員控制總量?jī)?nèi)人員在崗位設(shè)置、職稱評(píng)聘、工資福利、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的管理制度，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。公立醫(yī)院在人員控制總量?jī)?nèi)制定并執(zhí)行用人計(jì)劃，根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，按規(guī)定公開招聘，可通過考察方式直接招聘醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才。研究做好公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的相關(guān)工作，將符合條件的人員納入事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)并建立職業(yè)年金制度。

建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。研究制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，適當(dāng)放寬績(jī)效工資總量控制，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，規(guī)范收入分配秩序。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)試行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)

根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長(zhǎng)幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費(fèi)指標(biāo)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。合理確定并量化我省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期公布主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。各市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

按照山東省分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)指導(dǎo)原則，進(jìn)一步完善分級(jí)診療政策，開展分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，推動(dòng)急慢分治。制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病分級(jí)診療以及獨(dú)立設(shè)置的病理、檢驗(yàn)、影像、血液透析機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上的二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，建立綠色通道，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級(jí)醫(yī)院疾病診療能力。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家以上的二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保工作銜接，建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序，制訂合理的管理制度。

另外，我省還將推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。加快轉(zhuǎn)變政府職能，放寬條件、簡(jiǎn)化程序，優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，搞活用人機(jī)制。鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)形成分級(jí)診療格局。醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用(勞動(dòng))合同，明確人事(勞動(dòng))關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理。試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。

擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)藥品集中采購(gòu)

制定完善簽約服務(wù)和管理相關(guān)規(guī)定，建立健全全科醫(yī)生制度。在濟(jì)南市、青島市、濰坊市、東營(yíng)市、威海市、濱州市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他市積極開展試點(diǎn)。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，做好家庭醫(yī)生服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約與醫(yī)保政策銜接工作，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。

全面實(shí)施新一輪藥品和第二批高值醫(yī)用耗材省級(jí)集中采購(gòu)。完善婦兒用藥、急(搶)救用藥、低價(jià)藥品供應(yīng)保障措施，協(xié)調(diào)推進(jìn)臨床短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)和儲(chǔ)備管理。鼓勵(lì)以市為單位組成公立醫(yī)院采購(gòu)聯(lián)合體，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行議價(jià)采購(gòu)。優(yōu)化藥品購(gòu)銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)濰坊、東營(yíng)、威海等國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市推行 “兩票制”，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理辦法，進(jìn)一步加大向醫(yī)院撥付周轉(zhuǎn)金力度，具體金額由各地自行確定。

實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度 減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)

此次發(fā)布的山東2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，將建立實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度。出臺(tái)關(guān)于開展職工大病保險(xiǎn)工作的意見，啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，順暢銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)等保障制度，切實(shí)減輕參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，山東還將健全醫(yī)?；I資和保障水平調(diào)整機(jī)制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，人均個(gè)人繳費(fèi)相應(yīng)增加。

而新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。到2017年，山東將基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。 記者 王磊江