市政府辦公廳日前下發(fā)《青島市分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)?！斗桨浮分赋觯衲?黃島區(qū)、即墨市作為省級(jí)分級(jí)診療試點(diǎn)區(qū)、市，選擇不少于30種常見病、慢性病作為突破口實(shí)施分級(jí)診療，其他區(qū)、市結(jié)合實(shí)際積極推進(jìn)。2017年上半年全面實(shí)施。到年底，試點(diǎn)區(qū)、市縣域就診率達(dá)到90%。2017年，分級(jí)診療服務(wù)體系和體制機(jī)制初步形成，居民患病2周內(nèi)就醫(yī)首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例達(dá)到70%以上。2020年，建立健全符合青島實(shí)際的分級(jí)診療制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位：

三級(jí)醫(yī)院(包括三級(jí)綜合、?？啤⒅嗅t(yī)醫(yī)院)：主要提供危急重癥、疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療服務(wù)。

二級(jí)醫(yī)院(包括縣級(jí)綜合、中醫(yī)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等)：以常見病、多發(fā)病?？圃\療為主,以及危急重癥、疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診，接收三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的亞急性患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級(jí)及以下社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))：主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療(包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪,傳染病發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診等)、全科醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等。慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)、護(hù)理和維持治療服務(wù)。

《方案》鼓勵(lì)實(shí)力較強(qiáng)的縣級(jí)公立醫(yī)院按照三級(jí)醫(yī)院建設(shè)管理，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和水平。到2017年,縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣(市)，推進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診格局形成。

《方案》指出，要重點(diǎn)提升中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩等醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診能力。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院可提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上。

分級(jí)診療病種范圍：

常見病、多發(fā)病和慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療為主;

急危重癥、疑難疾病患者在醫(yī)院診療;

康復(fù)期患者回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療。

引導(dǎo)群眾分級(jí)就診，醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團(tuán))范圍內(nèi)要按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相應(yīng)轉(zhuǎn)診病種和轉(zhuǎn)診規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療集團(tuán))內(nèi)優(yōu)先轉(zhuǎn)診。

居民可就近就便選擇簽約首診醫(yī)院

加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，居民可就近就便選擇簽約首診醫(yī)院。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。到2017年,每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不低于30%。

《方案》指出，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先選擇使用基本藥物，逐步提高二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備比例。合理確定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的數(shù)量和種類，逐步使政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級(jí)及以上醫(yī)院銜接并同步。

向下轉(zhuǎn)診要給出后續(xù)治療方案

《方案》要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的順序，以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，逐級(jí)選擇定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。轉(zhuǎn)診時(shí)必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照就近轉(zhuǎn)診的原則，落實(shí)轉(zhuǎn)診制度。急危重癥、疑難復(fù)雜病例可直接轉(zhuǎn)二、三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。推進(jìn)二級(jí)以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。

對(duì)向上轉(zhuǎn)診患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供一定比例的專家、?？崎T診等預(yù)約轉(zhuǎn)診號(hào)源。對(duì)檢查充分、診斷明確的轉(zhuǎn)診患者要設(shè)立綠色通道，可直接辦理住院手續(xù)。三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院要成立入院準(zhǔn)備中心、檢查預(yù)約中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)向上轉(zhuǎn)診需住院患者的住院預(yù)約、床位協(xié)調(diào)和特殊檢查預(yù)約等。對(duì)向下轉(zhuǎn)診患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具藥物治療方案，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療建議，根據(jù)患者病情制訂適宜的治療方案實(shí)施治療。

基層組建全科醫(yī)師和健康管理師團(tuán)隊(duì)

《方案》要求，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，按照疾病輕重程度和分級(jí)診療指南實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目和診治能力的患者，就近轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院。重點(diǎn)暢通常見病、多發(fā)病、診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)渠道。

《方案》要求，急危重癥患者按照保證及時(shí)救治的原則，就近直接轉(zhuǎn)入二、三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診，病情穩(wěn)定后且符合向下轉(zhuǎn)診指征的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)及以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。

同時(shí)，要以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病規(guī)范化診療和健康管理為切入點(diǎn)，組建二級(jí)以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和健康管理師工作團(tuán)隊(duì)。將二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專科與全科、健康管理與疾病治療康復(fù)緊密結(jié)合，推進(jìn)分級(jí)服務(wù)、分級(jí)管理。探索基層慢性病聯(lián)合門診和慢性病連續(xù)處方試點(diǎn)工作，推行慢性病防治首席醫(yī)生制并加強(qiáng)對(duì)基層責(zé)任醫(yī)生的指導(dǎo)。

引導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型做慢病康復(fù)或養(yǎng)老

《方案》指出，要在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，建立價(jià)格適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。同時(shí)推進(jìn)收費(fèi)方式改革。推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革，在國(guó)家推薦按病種收費(fèi)目錄范圍內(nèi)確定不少于50種疾病按病種收費(fèi)。今年，力爭(zhēng)縣級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)。

同時(shí)，引導(dǎo)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老、康復(fù)服務(wù),提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。

此外，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。鼓勵(lì)有條件的區(qū)、市探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。到2017年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級(jí)公立醫(yī)院和80%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(記者 隋 峻)