昨日下午，在川大華西醫(yī)院泌尿外科病房，17歲女孩小米坐在病床上微笑著。成功摘除了腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的她，再也不會(huì)頭痛得睡不著覺(jué)了，過(guò)兩天就可以重返學(xué)校。

小米和其他患者不一樣，雙側(cè)頸部的動(dòng)脈體瘤加上左側(cè)頸動(dòng)脈閉鎖，她的腦血管非常脆弱，“簡(jiǎn)單說(shuō)，她的情況，如果不手術(shù)，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓而死，手術(shù)過(guò)程中血壓控制不好可能就下不來(lái)了，即使成功摘除，也可能因低血壓而死亡。”泌尿外科腎上腺及高血壓外科專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師朱玉春解釋?zhuān)@樣復(fù)雜的病情，在醫(yī)療文獻(xiàn)里搜索關(guān)鍵字都未曾找到。

腫瘤“搗亂” 鬼門(mén)關(guān)走了幾遭

17歲的小米11歲起就患有嚴(yán)重的高血壓，是因?yàn)樯眢w里有腫瘤在搗亂，這個(gè)腫瘤叫做腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。但直到今年7月，多地求診后，她才在川大華西醫(yī)院“抓住”這個(gè)腫瘤，已長(zhǎng)到直徑4厘米左右。

“腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤分泌腎上腺激素和去甲腎上腺激素，刺激血壓劇烈波動(dòng)。”朱玉春說(shuō)，正是因?yàn)檫@些激素，一度讓小米的血壓高壓飆升至280千帕，甚至接受過(guò)幾次休克搶救，鬼門(mén)關(guān)走了幾遭。

“帶她去做檢查，連血壓都查不出來(lái)。”小米的爸爸米先生說(shuō)，有時(shí)候小米的血壓高壓高達(dá)220卡帕，有時(shí)候又查不到。“就像她攜帶了一個(gè)可以分泌腎上腺激素的袋子。”朱玉春說(shuō)。

這是因?yàn)檫@個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤是靜止性的，陣發(fā)性分泌激素，因此不清楚何時(shí)會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)的高壓，導(dǎo)致血管爆裂。“但腫瘤會(huì)一直長(zhǎng)大，也許前幾次她可以被搶救回來(lái)，但是誰(shuí)也說(shuō)不準(zhǔn)下一次。”

“三進(jìn)三出” 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)重重

每年，因腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在華西醫(yī)院泌尿科接受治療的病人有80~100例。為什么唯獨(dú)小米的手術(shù)充滿(mǎn)了危險(xiǎn)和挑戰(zhàn)?

這是因?yàn)?，在確診嗜鉻細(xì)胞瘤之前，小米一直被確診患有雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤，其中左側(cè)頸動(dòng)脈在手術(shù)后，血栓導(dǎo)致左側(cè)頸動(dòng)脈閉鎖。“從頸部到顱內(nèi)，差不多有10厘米。”朱玉春說(shuō)。因?yàn)閺?fù)雜的頸動(dòng)脈瘤和長(zhǎng)期的高血壓，小米的腦血管脆弱，這也是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的原因之一。

“如果手術(shù)切除腎上腺腫瘤，手術(shù)中，若低壓收縮至70毫米汞柱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越大，如果使用升壓藥，血壓過(guò)高也會(huì)血管爆裂。”朱玉春說(shuō)，即使成功摘除，也極有可能出現(xiàn)頑固性低血壓。同時(shí)，雙側(cè)的頸動(dòng)脈體瘤的周?chē)窠?jīng)、血管，也會(huì)使患者出現(xiàn)神經(jīng)血管受壓的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

正是因?yàn)樘囡L(fēng)險(xiǎn)，小米光在川大華西醫(yī)院就三進(jìn)三出，一直沒(méi)能接受手術(shù)治療。

九科室會(huì)診 成功實(shí)施手術(shù)

真的就眼睜睜看著17歲女孩自此凋零?朱玉春所在的泌尿外科腎上腺及高血壓外科專(zhuān)業(yè)組聯(lián)合ICU、麻醉科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科等9個(gè)科室進(jìn)行會(huì)診，帶來(lái)了好消息。

首先是小米的自身情況是幸運(yùn)的。“常規(guī)患者，一側(cè)發(fā)生腦梗后應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)偏癱的情況，但小米沒(méi)有。”朱玉春說(shuō)，這是因?yàn)樾∶鬃陨淼拇鷥斈芰Γ?5歲出現(xiàn)第一次腦梗后，大腦還能靠著椎動(dòng)脈供血，短暫的偏癱得到好轉(zhuǎn)。其次，在于年輕的小米有著良好的心臟功能，足夠應(yīng)對(duì)手術(shù)中大量的補(bǔ)液。內(nèi)分泌科提出從頭一天減少服用降壓藥、ICU教授全程陪護(hù)……多科室會(huì)診，從整體到細(xì)節(jié)，敲定了手術(shù)方案。

10月21日上午，多部門(mén)配合下，朱玉春主刀的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)成功切除了小米的腫瘤，用時(shí)40分鐘。馬上就能出院的小米非常高興，她終于能參加舞蹈大賽了。她說(shuō)：“我想考四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)，做翻譯。”