原標(biāo)題：山東試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度 青島等六市試點(diǎn)

省人社廳消息，今日，山東省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，將逐步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以解決失去生活自理能力的人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，減輕參保患者家庭的事務(wù)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感，促進(jìn)社會(huì)和諧安定。

“一人失能，全家失衡。”隨著老齡化社會(huì)的到來、失能人員的上升，長(zhǎng)期護(hù)理的社會(huì)需求旺盛，家庭護(hù)理功能相對(duì)弱化。山東作為全國老齡化人口最多的省份之一，高昂的護(hù)理費(fèi)用讓不少家庭背上了沉重負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于獨(dú)生子女家庭來說。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度無疑是一大福音。

哪些人的護(hù)理費(fèi)可以報(bào)銷?

根據(jù)《意見》，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱“參保人員”)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長(zhǎng)期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。

報(bào)銷比例是多少?

《意見》要求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇可按機(jī)構(gòu)護(hù)理、家庭護(hù)理等不同形式、護(hù)理不同等級(jí)、提供護(hù)理服務(wù)不同方式等制定差別化的待遇保障政策，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右。

參保人員享受職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的資格條件、支付范圍和具體支付比例，由各市確定。

哪些費(fèi)用可以報(bào)銷?

《意見》規(guī)定，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員為參保人員提供的符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，可對(duì)保障對(duì)象發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行直接補(bǔ)償或通過購買方式向提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)或護(hù)理人員支付費(fèi)用。護(hù)理服務(wù)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金和保障對(duì)象個(gè)人按比例或按定額分擔(dān)，對(duì)貧困人員可以給予適當(dāng)照顧。

參保需不需要個(gè)人再繳費(fèi)?

根據(jù)《意見》，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決。其中，個(gè)人繳費(fèi)不低于籌資總額的30%，個(gè)人繳費(fèi)可從職工個(gè)人醫(yī)保賬戶代扣。各市要根據(jù)各方面的承受能力和職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標(biāo)準(zhǔn)。

何時(shí)能全民享有這項(xiàng)權(quán)利?

先期開展試點(diǎn)的市(青島等六市)，要按照本意見要求進(jìn)一步調(diào)整完善政策措施，提高管理服務(wù)水平;其他市2017年要選擇1-2個(gè)縣啟動(dòng)實(shí)施，利用3年左右時(shí)間在全省全面建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金如何管理?

職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次原則上與職工醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用，執(zhí)行現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中單獨(dú)管理，專款專用。

建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高監(jiān)管水平。

失能和半失能的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么?

《意見》指出，各市要建立健全對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度，明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范。建立長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，制定待遇申請(qǐng)和資格審定及變更等管理辦法。對(duì)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支出，探索實(shí)行總量預(yù)算控制下的復(fù)合式付費(fèi)方式和結(jié)算辦法。

(記者 孫娟)