原標(biāo)題：醫(yī)改發(fā)展報告：分級診療成效初顯 三醫(yī)聯(lián)動仍需完善

“個人支出占衛(wèi)生總費用比例保持在30%以下，人民群眾有更多的獲得感。”4月25日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布《中國醫(yī)改發(fā)展報告(2016)》(下稱報告)，報告指出，2016年深化醫(yī)改取得突破性進(jìn)展和明顯成效，形成了一批符合實際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法，標(biāo)志著深化醫(yī)改已從尋徑探路變?yōu)橛袕娇裳?/p>

分級診療成效初顯

報告系統(tǒng)分析了2016年度中國醫(yī)改的主要進(jìn)展及成效。報告指出，中國政府空前重視醫(yī)改，注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，醫(yī)改正在向提質(zhì)增效邁進(jìn)。

報告認(rèn)為，中國醫(yī)改在公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障制度改革和社會辦醫(yī)等領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展和明顯成效。報告用數(shù)據(jù)概括了2016年醫(yī)改取得的6點新進(jìn)展，包括居民健康水平持續(xù)改善，公立醫(yī)院綜合改革試點扎實推進(jìn)，藥品供應(yīng)保障制度改革深入推進(jìn)等。

其中，分級診療制度近來廣受社會關(guān)注。“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移，首要就是要通過改革來建立分級診療制度。”國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，分級診療制度是解決目前中國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡問題的重要舉措。

報告指出，2016年中國分級診療試點成效初顯。在北京、上海、天津、重慶和266個地級市啟動試點，探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等多種分級診療模式，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)22%以上，重點人群達(dá)38%以上。

此外，報告認(rèn)為，2016年中國基本醫(yī)保保障水平穩(wěn)步提升，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。具體而言，財政投入持續(xù)增長，衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，個人支出占衛(wèi)生總費用比例保持在30%以下，人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所緩解。

注重改革經(jīng)驗推廣

“百花齊放，精彩紛呈。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究員池慧這樣形容地方醫(yī)改的探索，認(rèn)為其豐富了醫(yī)改路徑。

當(dāng)前，中國醫(yī)改正在逐步從試點探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)。報告認(rèn)為，中國強(qiáng)有力的醫(yī)改推進(jìn)機(jī)制正在逐步形成。醫(yī)改更加注重改革經(jīng)驗的推廣，地方試點開花結(jié)果。這也是2016年醫(yī)改工作呈現(xiàn)的兩大特點。

2016年，各地從公立醫(yī)院改革、分級診療制度建設(shè)、全民醫(yī)保制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障建設(shè)等方面對醫(yī)改進(jìn)行了探索，并形成了典型的地方經(jīng)驗。上海實行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，福建強(qiáng)化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，浙江杭州借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)，江蘇鎮(zhèn)江引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等改革案例，都在全國得以學(xué)習(xí)推廣。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年談到醫(yī)改經(jīng)驗的推廣時說，各地要深刻認(rèn)識推廣醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。今后還要進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策。

三醫(yī)聯(lián)動仍需完善

報告同時指出，隨著醫(yī)改的不斷深化，影響醫(yī)改進(jìn)程的新老問題疊加：群眾醫(yī)療服務(wù)需求日益增長，衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理等問題仍比較突出;醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的推進(jìn)機(jī)制仍需進(jìn)一步完善;改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性需要進(jìn)一步加強(qiáng);醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系亟須健全，監(jiān)管法制化和規(guī)范化亟須加強(qiáng)，綜合監(jiān)管的手段和能力需要進(jìn)一步提升。

中國勞動學(xué)會副會長蘇海南認(rèn)為，三醫(yī)聯(lián)動改革是解決我們看病難、看病貴的必由之路;同時也是一個很復(fù)雜的系統(tǒng)工程。“一般來說，醫(yī)療是基礎(chǔ)，是看病、治病的基礎(chǔ)，醫(yī)藥是治病的支撐，而醫(yī)保提供了導(dǎo)向。”

池慧表示，如今，醫(yī)改新老問題疊加，但改善的核心在于人，包括需要保障健康的人和維護(hù)健康的人。對此，報告建議，要完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動機(jī)制。建立與大健康的理念相適應(yīng)的醫(yī)保管理體制;系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費用增長;協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保制度建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。本報記者 王 萌