原標(biāo)題：總是胸痛，別讓心血管成了替罪羊

東北68歲的張大叔，患心肌梗塞已有13年了。13年間，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，一發(fā)作就服用硝酸甘油，可是癥狀并沒(méi)有緩解，反而胸痛癥狀一天天逐漸加重。更可怕的是，經(jīng)常在半夜胸部猛烈一陣疼痛，疼得死去活來(lái)，多次被送往醫(yī)院急救，為心臟提供血液的冠狀動(dòng)脈共有3根，在13年時(shí)間里，張大叔被放了7個(gè)支架。

抱著病急亂投醫(yī)的心態(tài)，張大叔最近來(lái)到火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科試著治病。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，他被診斷為胃食管反流病。經(jīng)過(guò)科學(xué)治療，患者的胸痛癥狀很快就得到有效緩解，過(guò)上了正常人的生活。

容易出現(xiàn)在飯桌上的胸痛

這的確很奇怪。胸痛、心絞痛，明明是心臟問(wèn)題，可為什么卻成了胃食管反流病呢?

在醫(yī)生的反復(fù)追問(wèn)下，張大叔回憶起三個(gè)細(xì)節(jié)。第一，在出現(xiàn)第一次心絞痛時(shí)，就像用刀刺得一樣疼，這種疼法真的讓人受不了。第二，在吃飯時(shí)吃了一口熱菜，然后胸前突然一下像絞著一樣劇烈疼痛，這些年心絞痛發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)在飯桌上。第三，一活動(dòng)上肢，或者一彎下腰，胸痛就十分明顯，嚴(yán)重時(shí)疼得連腰都直不起來(lái)。

其實(shí)，張大叔的表現(xiàn)正是胃食管反流癥狀其中的一個(gè)典型癥狀，就叫胸痛。從醫(yī)院接診情況來(lái)看，此類患者占了胃食管反流病總患者的30%。為什么反流會(huì)引起痛胸呢?

火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科主任吳繼敏大夫解釋說(shuō)，因?yàn)槭彻軇?dòng)力紊亂，胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)逆蠕動(dòng)先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續(xù)跑到喉嚨，會(huì)引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽，甚至一部分反流物會(huì)跑到氣管中，嬌氣的氣道黏膜可經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀就會(huì)隨之而來(lái)，這就是張大叔初期出現(xiàn)胸痛的主要原因。這種疼痛，無(wú)論是發(fā)生的位置，還是疼痛的感覺(jué)，都和心絞痛非常相似，往往患者都以為是心臟病，都會(huì)去醫(yī)院心內(nèi)科就診，根本不會(huì)想到是胃的毛病。而隨著時(shí)間的推移，食道的黏膜被長(zhǎng)期刺激而引起食道痙攣造成疼痛，所以會(huì)出現(xiàn)像抽筋一樣的胸部疼痛，也會(huì)產(chǎn)生類似于心絞痛一樣的胸痛，或者心肌梗塞一樣的胸痛，這種疼痛出現(xiàn)的位置正好是在張大叔前胸的位置。

反復(fù)胸痛要早檢查早治療

張大叔經(jīng)過(guò)24小時(shí)測(cè)酸和食管壓力測(cè)定檢查，被確診為胃食管反流病。找到真正病因后，吳繼敏主任為他制定了科學(xué)的治療方案，先開(kāi)了一些反流藥物。半個(gè)月后，張大叔到醫(yī)院隨診，胸痛癥狀逐漸減輕，胸痛發(fā)作數(shù)次明顯減少，張大叔最大的收獲就是，在夜里睡覺(jué)時(shí)從此不用再擔(dān)驚受怕。

吳繼敏主任說(shuō)，胃食管反流病的癥狀非常多，反酸燒心、胸悶氣短、咳嗽咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難，甚至高血壓，都可能會(huì)是胃食管反流引起的。所以有些癥狀，找不到病因的時(shí)候，一定要想想元兇可能就是胃食管反流病，而不是一味地想到去心內(nèi)科就診，服用大量藥物，有的還會(huì)做支架手術(shù)，不僅產(chǎn)生了藥物副作用，還會(huì)花去昂貴的費(fèi)用。

老年人如果有反復(fù)胸痛、胸悶氣短、飯后打嗝、反酸、燒心等癥狀，一定要盡快去醫(yī)院檢查，如果當(dāng)?shù)赜形甘彻芊戳鞑？?，胃鏡、食管24小時(shí)測(cè)酸和食管壓力測(cè)定等相關(guān)檢查，及時(shí)篩查是否患有胃食管反流病。如果沒(méi)有胃食管反流病?？?，到普通的消化內(nèi)科也可以，通過(guò)胃鏡檢查也能夠進(jìn)行胃食管反流病的初步診斷，使疾病得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

六旬以上老人要格外小心

胃食管反流是一種多發(fā)病，在我國(guó)，每10個(gè)老人當(dāng)中，就會(huì)有1個(gè)。他們都會(huì)出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的胸痛、胸悶、氣短、燒心、反酸等癥狀，這是因?yàn)槭彻芗∪旱奈s導(dǎo)致食管運(yùn)動(dòng)功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降。還有一點(diǎn)，老年人上了年紀(jì)，尤其是60歲以上，心肺功能都隨之下降，胸悶、氣短、呼吸困難等很多見(jiàn)。因?yàn)閷?duì)反流物清除能力差，胃排空延遲，食管黏膜暴露在反流物中的時(shí)間長(zhǎng)，老年人在進(jìn)食后極易出現(xiàn)胸痛、反酸、燒心等癥狀。并不是所有的患者，尤其是老年患者，都需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。由于老年人年齡較大，身體條件差，都是先通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)治療，大多數(shù)先通過(guò)飲食控制加上藥物治療就會(huì)起到明顯的效果。

避免胃食管反流注意七要點(diǎn)

1.控制飲食。就是要少食多餐，每次吃飯以七八分飽為宜，因?yàn)轱嬍尺^(guò)飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上遞，可導(dǎo)致反流。

2.不要長(zhǎng)期服用藥物。如果長(zhǎng)期服用抗生素、硝酸甘油等，對(duì)胃食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。

3.不要抽煙、飲酒。抽煙會(huì)引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流;飲酒會(huì)使食管蠕動(dòng)，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降。

4.不要過(guò)多高脂肪和高蛋白飲食，因?yàn)榉逝謺?huì)使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2～3小時(shí)不要進(jìn)食。

5.老年人應(yīng)該注意，飯后3個(gè)小時(shí)之內(nèi)不能平躺，因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都會(huì)有賁門松弛的現(xiàn)象，如果在飽餐后平躺，很容易出現(xiàn)很多反流并發(fā)癥。

6.晚上睡覺(jué)時(shí)把床頭抬高30度，使食管呈斜坡位，這樣的話，胃內(nèi)容物就不容易反流上來(lái)，因?yàn)樗吞幜鳌?/p>

7.不要提重物、不要爬太高的樓梯、不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免使胸部受到擠壓。

文/莫鵬(火箭軍總醫(yī)院)