原標(biāo)題：宮頸癌可防可控，年輕人你知曉嗎

受訪人：陶霞，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授、醫(yī)學(xué)博士、“守護女性宮頸健康”公眾號創(chuàng)辦人

采訪人：付東紅

在我國，宮頸癌發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤第一位，每年都會奪去近三萬名中國婦女的生命。要實現(xiàn)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療，三級預(yù)防是主要措施。

子宮頸是位于子宮下部的柱狀結(jié)構(gòu)，上與子宮體相連，下接陰道，是女性內(nèi)生殖器的重要組成部分之一。宮頸也是唯一與外界直接相通的女性內(nèi)生殖器官。

宮頸通過陰道與外界相通，便于檢查和治療。原始的鱗狀上皮-柱狀上皮交界和生理性鱗-柱交界之間的上皮細(xì)胞，也就是“移行帶”是宮頸癌的好發(fā)部位，是宮頸癌篩查時采集宮頸脫落細(xì)胞的部位,也是陰道鏡檢查需要重點關(guān)注的部位。

宮頸癌是“潛伏”高手

采訪人：宮頸在人體中發(fā)揮什么作用?

陶霞：子宮是女性月經(jīng)產(chǎn)生的場所，也是胚胎和胎兒生長發(fā)育的地方。作為子宮的“門戶”，正常的宮頸結(jié)構(gòu)和功能在保護女性內(nèi)生殖器免受感染、保證經(jīng)血順暢流出和保障生育功能中起著重要的作用。

宮頸受卵巢功能的影響而發(fā)生周期性變化并分泌黏液，排卵期的宮頸黏液稀薄，有利于精子通過;非排卵期宮頸黏液少而黏稠，在宮頸管內(nèi)形成黏液栓，不利于精子和致病微生物通過。

妊娠后子宮不斷增大，宮頸則保持關(guān)閉狀態(tài)，形成一個相對密閉的“空間”來保證胎兒的生長發(fā)育。分娩期宮頸變軟擴張，宮口開大，使得胎兒能夠經(jīng)陰道娩出。

采訪人：宮頸癌是怎么回事?

陶霞：宮頸癌是發(fā)展中國家女性最常見的生殖道惡性腫瘤，是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。宮頸癌好發(fā)于宮頸移行帶的上皮細(xì)胞。正常宮頸上皮細(xì)胞通常經(jīng)歷癌前病變階段，再進一步轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞。

宮頸癌是善于“潛伏”的高手，宮頸發(fā)生癌變的過程通常需要數(shù)年至十?dāng)?shù)年不等的時間。值得慶幸的是，并非所有宮頸癌前病變都會發(fā)展為宮頸癌。

采訪人：宮頸癌的危害程度有多大?

陶霞：宮頸癌輕者可致喪失生育能力，重者危及生命，所幸的是，宮頸癌的三級預(yù)防體系逐漸成熟，能夠通過干預(yù)減少危害的發(fā)生。我國自2009年廣泛開展“兩癌篩查”的宮頸癌篩查就是希望通過篩查早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對宮頸癌前病變及時有效的治療可以預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生。

采訪人：宮頸癌有哪些臨床表現(xiàn)?

陶霞：早期宮頸癌通常沒有明顯的癥狀。隨著病變發(fā)展，可以出現(xiàn)以下癥狀：(1)陰道出血，早期大多是接觸性出血，如同房出血等;中晚期常常不規(guī)則出血。年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多;老年患者常為絕經(jīng)后陰道出血。(2)陰道排液，多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如息肉水樣，有腥臭味。晚期組織感染壞死，可有膿性惡臭白帶。(3)晚期癥狀，癌灶累及周圍組織，會出現(xiàn)不同的癥狀。如壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等癥狀。

是什么導(dǎo)致了宮頸癌?

采訪人：宮頸癌的致病因素有哪些?

陶霞：宮頸癌是唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染，是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展最重要的致病因素。

HPV病毒是一種小DNA病毒，主要侵犯宮頸鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸移行帶的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。

目前已知的HPV基因型別有100多種，其中40種以上的型別和生殖道感染有關(guān)，而大約有15種型別的HPV具有致癌性。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，被分為高危型和低危型，高危型HPV與宮頸癌及高級別鱗狀上皮內(nèi)病變有關(guān)，低危型HPV則與生殖器疣及低級別鱗狀上皮內(nèi)病變有關(guān)。高危亞型中HPV16和18型與宮頸癌及癌前病變的關(guān)系最為密切。

研究表明，吸煙是HPV感染和宮頸癌發(fā)生的高危因素，且吸煙越多，相關(guān)性越強。雖然戒煙人群的HPV感染清除率明顯上升，但還是低于非吸煙者人群。因此，控?zé)煂τ陬A(yù)防HPV感染和宮頸病變的發(fā)生有著重要的意義。

熬夜和過度勞累影響自身免疫，不利于HPV感染的清除。鍛煉與規(guī)律作息是HPV感染清除的保護因素，可能原因與提高了機體免疫水平有關(guān)。

如何預(yù)防和治療宮頸癌?

采訪人：得了宮頸癌有治嗎?預(yù)后如何?

陶霞：隨著宮頸癌三級預(yù)防和宮頸癌“三階梯”診斷模式的普遍開展，宮頸癌正在逐步被攻克。宮頸癌有成熟的治療方法，包括手術(shù)(宮頸錐切、不同范圍的子宮切除)、放療和化療等。

宮頸癌的預(yù)后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。Ⅰ期宮頸癌的五年生存率可以達(dá)到80%以上，Ⅱ期宮頸癌五年生存率可以達(dá)到60%以上，Ⅲ期和Ⅳ期宮頸癌五年生存率分別不足40%和15%?？偠灾缙趯m頸癌預(yù)后好，晚期特別是Ⅲ期和Ⅳ期宮頸癌預(yù)后較差。

采訪人：如何預(yù)防宮頸癌?

陶霞：宮頸癌的預(yù)防分三級。一級預(yù)防主要是指接種HPV預(yù)防性疫苗。顧名思義，是能夠預(yù)防一種或多種亞型HPV感染的疫苗。二級預(yù)防主要是通過篩查盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，這很大程度上取決于篩查的覆蓋率以及篩查技術(shù)的有效性。三級預(yù)防即宮頸癌前病變的治療。

綜合進行一級、二級及三級預(yù)防的干預(yù)可以幫助降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

采訪人：請您具體介紹一下宮頸癌的三級預(yù)防。

陶霞：通過接種HPV疫苗來預(yù)防HPV感染及其所引起的相關(guān)疾病的一級預(yù)防是預(yù)防宮頸癌的有效方法之一。

二級預(yù)防即宮頸癌篩查最常用的方法是薄層液基細(xì)胞檢查(TCT)和HPV檢測。

三級預(yù)防包括對宮頸癌前病變的一般治療、物理治療和手術(shù)治療。一般治療指定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測;物理治療又稱破壞性治療，包括宮頸局部病變的冷凍、激光、電凝、電烙、微波等;手術(shù)治療包括宮頸錐切和必要時的子宮全切。近年來由于宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)病率不斷升高并且有年輕化的趨勢，為了確保年輕患者能夠順利妊娠，宮頸環(huán)形切除術(shù)已成為治療宮頸癌前病變的主要方法之一。

目前我國大陸地區(qū)針對宮頸癌一級預(yù)防的HPV疫苗尚未投入臨床使用，預(yù)防策略以二級預(yù)防即宮頸癌篩查和三級預(yù)防即癌前病變的治療為主。

采訪人：宮頸癌具體有哪些治療方法?

陶霞：宮頸癌治療以手術(shù)和放療為主、化療為輔。需要根據(jù)患者的臨床分期、生育要求、全身情況等綜合考慮，制定個體化的治療方案。

手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者，對于中晚期和全身情況不適宜手術(shù)的患者，以及術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者，宜采用放射治療?；煶Ｗ鳛榉暖熢雒粢约靶g(shù)前“新輔助化療”，旨在縮小腫瘤病灶，爭取手術(shù)機會。

采訪人：我了解到不久前在“青年與家風(fēng)建設(shè)”研討暨“心系大學(xué)生”項目高校志愿者年會上，您應(yīng)邀作了專題講座，為何要在大學(xué)生中開展預(yù)防宮頸癌的宣教?

陶霞：宮頸癌和癌前病變不是中年人的“專利”，正在不斷年輕化。年齡在35歲以下的年輕宮頸癌患者約占同期宮頸癌患者的15%～20%。研究表明，宮頸癌和癌前病變與女性過早開始性生活密切相關(guān)。我國青少年特別是大學(xué)生性行為比例也呈現(xiàn)上升趨勢，如何保護自身，獲取相關(guān)的健康保健知識是第一位的。宮頸癌的三級預(yù)防中接種HPV預(yù)防性疫苗的一級預(yù)防推薦接種年齡是9-26歲?！吨虚L期青年發(fā)展規(guī)劃(2016-2025年)》明確提出開展青年性健康教育和優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育的要求。

綜合以上因素，對于HPV相關(guān)疾病如宮頸癌和癌前病變的預(yù)防宣教應(yīng)該從年輕人開始，在大學(xué)生中開展安全性行為和宮頸癌三級預(yù)防知識的健康倡導(dǎo)有著深遠(yuǎn)的意義。

文/付東紅(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)