原標(biāo)題：推醫(yī)保“漫游”　破資源“梗阻”--我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)持續(xù)改革完善

覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保制度基本建立，有超過一半的縣開展了基層首診試點(diǎn)，已有50種藥品短缺問題得到解決……新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從單項(xiàng)突破到整體推進(jìn)，看病方便、交得起費(fèi)、吃得好藥已是13億百姓心頭最質(zhì)樸、最殷切的就醫(yī)期盼。

民之所望，政之所為。我國(guó)正全方位、全鏈條發(fā)力持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，推醫(yī)保“漫游”、治藥品亂象、破資源“梗阻”，奔向健康中國(guó)的民生藍(lán)圖正在逐步繪就。

整合多種醫(yī)療保障資源　全民健康“一個(gè)都不能少”

今年52歲的張先生怎么也沒有想到，從吉林到北京協(xié)和醫(yī)院住院治療主動(dòng)脈夾層血腫，出院時(shí)通過新農(nóng)合結(jié)算直接報(bào)銷，省了近一半的醫(yī)藥費(fèi)。“終于不用回老家報(bào)銷‘跑斷腿’了!”張先生和妻子欣慰地說。

“跨省直接結(jié)算的最終目的就是要最大限度方便患者。這樣既規(guī)范了就醫(yī)秩序，又減輕了患者墊付資金的壓力。”北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)李春厚表示，從信息流程梳理到需求確認(rèn)，從系統(tǒng)開發(fā)測(cè)試到端口調(diào)試，信息“多跑路”就是為了群眾“少跑腿”。

讓醫(yī)保報(bào)銷“跑腿”“墊資”之苦少一點(diǎn)，這一愿景已被納入2017年政府工作報(bào)告：在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

改革邁大步、惠民出實(shí)招。截至6月中旬，30個(gè)省份的1563家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了跨省就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。我國(guó)還有90%以上地區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助與醫(yī)保一站式結(jié)算。同時(shí)，全國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年內(nèi)也將實(shí)現(xiàn)整合，城鄉(xiāng)居民享受同等待遇。

減輕大病、慢病負(fù)擔(dān)是構(gòu)建健康保障網(wǎng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。甘肅、重慶等地正在整合社保、民政等多重資源，建立“農(nóng)村居民醫(yī)保+大病補(bǔ)充保險(xiǎn)+民政醫(yī)療救助”多項(xiàng)保障銜接，織密織牢保障網(wǎng)讓全民健康、全面小康的道路上“一個(gè)都不能少”。

破解藥品“小散亂”　管扶并舉促量質(zhì)齊升

從“缺醫(yī)少藥”的發(fā)展階段走出來，我國(guó)藥品生產(chǎn)流通行業(yè)步入以人民健康為中心、以供給側(cè)改革為抓手的歷史新階段。從單兵突進(jìn)到全鏈條監(jiān)管，我國(guó)改革持續(xù)發(fā)力精準(zhǔn)施策，走出中國(guó)式醫(yī)藥改革的關(guān)鍵一招。

針對(duì)“藥價(jià)虛高”、行業(yè)“小散亂”等難啃的“硬骨頭”，《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》提出，2018年底前全面推開“兩票制”，強(qiáng)化藥物使用監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥。“相比于以前，我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域改革已實(shí)現(xiàn)‘三位一體’，有效形成了多方聯(lián)動(dòng)。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬認(rèn)為，改革的“中國(guó)藥方”打出了“組合拳”，這將推動(dòng)進(jìn)一步破除以藥養(yǎng)醫(yī)、減輕全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

原料季節(jié)性短缺、供需銜接失衡……多種因素讓魚精蛋白、絲裂霉素等藥品局部性、結(jié)構(gòu)性短缺依然存在。為打通治理藥品短缺的“最后一公里”，《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》提出，通過定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進(jìn)口、完善短缺藥儲(chǔ)備等多種方式，在保障企業(yè)可持續(xù)發(fā)展、行業(yè)有序監(jiān)管的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)患雙方早日告別“一藥難求”。

醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)全面啟動(dòng)　優(yōu)質(zhì)資源怎樣“活血化瘀”?

“北上廣”大醫(yī)院人滿為患，而基層小診所冷冷清清，科學(xué)合理就醫(yī)秩序的缺失長(zhǎng)期以來都是群眾就醫(yī)的“痛點(diǎn)”。對(duì)此，2017年政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)，分級(jí)診療試點(diǎn)將擴(kuò)大到85%以上地市。

“分級(jí)診療制度是一種制度創(chuàng)新，將進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源效應(yīng)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議記者招待會(huì)上說，推動(dòng)形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理的分級(jí)診療就醫(yī)格局，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體有助于優(yōu)化資源配置格局。

如何讓患者“愿意去”、讓基層“接得住”、讓大醫(yī)院“舍得放”?《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式，完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。2017年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)全面啟動(dòng)。

四川省構(gòu)建“醫(yī)院聯(lián)盟”規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，以16所領(lǐng)軍醫(yī)院構(gòu)建省部級(jí)醫(yī)院平臺(tái)，每?jī)蓚€(gè)市州以1到2所市級(jí)三級(jí)醫(yī)院作為領(lǐng)頭醫(yī)院構(gòu)建11個(gè)市級(jí)“醫(yī)院聯(lián)盟”，轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，逐漸改變“散發(fā)聯(lián)合、散在轉(zhuǎn)診”帶來的無序混亂轉(zhuǎn)診局面。

“理順就醫(yī)秩序‘牽一發(fā)而動(dòng)全身’。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所副研究員朱坤說，今后要進(jìn)一步通過信息化等多種形式推動(dòng)三甲醫(yī)院診療服務(wù)“下沉”“上門”，加快搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療等網(wǎng)絡(luò)，把惠民政策送到老百姓身邊。