原標(biāo)題：山東“兩票制”給藥價(jià)降“虛火” 濟(jì)南等啟動(dòng)試點(diǎn)

近日，省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”有關(guān)問(wèn)題的通告》(以下簡(jiǎn)稱《通告》)，明確了《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)中提出的過(guò)渡期至2018年4月12日結(jié)束。過(guò)渡期內(nèi)，有關(guān)企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步消化掉不符合“兩票制”規(guī)定的庫(kù)存藥品;過(guò)渡期結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)再購(gòu)入和銷(xiāo)售不符合“兩票制”規(guī)定的藥品。

明確票據(jù)查驗(yàn)要求

《通告》明確：自“兩票制”啟動(dòng)實(shí)施之日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，要向配送藥品的流通企業(yè)索要隨貨同行單，付款前索要、驗(yàn)證出貨發(fā)票(第二票)和加蓋該流通企業(yè)印章的進(jìn)貨發(fā)票(第一票)復(fù)印件，并通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)票據(jù)信息系統(tǒng)查驗(yàn)發(fā)票信息。驗(yàn)明隨貨同行單、貨、賬三者一致的，可入庫(kù)、使用;驗(yàn)明兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，符合“兩票制”要求的，可支付貨款。

對(duì)票據(jù)相關(guān)內(nèi)容不能互相印證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)暫不支付貨款，要求供貨企業(yè)按照“兩票制”相關(guān)規(guī)定整改后，再支付貨款;確不能按規(guī)定整改的，應(yīng)及時(shí)通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)反饋相關(guān)信息，經(jīng)省公共資源交易中心核實(shí)后，報(bào)有關(guān)部門(mén)按規(guī)定處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)收到的票據(jù)應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)，妥善保管。

明確生產(chǎn)企業(yè)界定

《通告》還明確了特殊情況界定。對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)，《通告》明確：藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的商業(yè)公司可視同為生產(chǎn)企業(yè)，與其在我省中標(biāo)或掛網(wǎng)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)聯(lián)列入“第一票”清單，每種產(chǎn)品僅對(duì)應(yīng)一家。視同為生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司在其藥品實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)入相關(guān)藥品，有票據(jù)往來(lái)的可不視為一票，但必須在省藥采平臺(tái)票據(jù)信息系統(tǒng)上傳進(jìn)貨發(fā)票電子版或掃描件備查。視同生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司僅銷(xiāo)售本企業(yè)(集團(tuán))藥品，不再作為流通企業(yè)列入“第二票”清單銷(xiāo)售其他企業(yè)(集團(tuán))生產(chǎn)的藥品。

明確暫不實(shí)行“第三票”

對(duì)于允許“第三票”的情況，《通告》明確：根據(jù)各市衛(wèi)計(jì)委反饋的意見(jiàn)，我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)暫不需要實(shí)行“第三票”。在實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)確實(shí)需要增加“第三票”的情況，各市衛(wèi)計(jì)委可在過(guò)渡期內(nèi)提出申請(qǐng)，省衛(wèi)計(jì)委將結(jié)合實(shí)際做出調(diào)整。

根據(jù)《實(shí)施方案》，11月1日起，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6市啟動(dòng)試點(diǎn)，率先啟動(dòng)實(shí)施公立醫(yī)院藥品采購(gòu)“兩票制”;12月31日起，其他各市啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”;委屬管醫(yī)療機(jī)構(gòu)按所在地要求執(zhí)行。

“兩票制”

“兩票制”是指，藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。業(yè)內(nèi)人士指出，“兩票制”減少了藥品流通加價(jià)環(huán)節(jié)，藥品價(jià)格會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)空間。同時(shí)，隨著流通環(huán)節(jié)縮減，藥品可追溯性增強(qiáng)，更有助于打擊“非法掛靠”、“過(guò)票洗錢(qián)”等違法違規(guī)行為。

山東將全面啟動(dòng)“兩票制”,零加成后藥價(jià)還能再降

去年推行藥品“零加成”后，老百姓買(mǎi)藥更便宜了。那藥品還有降價(jià)空間嗎?記者今天從山東省衛(wèi)計(jì)委新聞通氣會(huì)上獲悉，從11月1日起，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州等6市將率先啟動(dòng)“兩票制”，12月31日起，全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。山東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“兩票制”后，藥品價(jià)格將會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)空間。

目前，絕大多數(shù)藥品從藥廠到醫(yī)院，中間需要經(jīng)過(guò)四五家企業(yè)倒手。而推行“兩票制”后，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，中間只能流通一次。也就是說(shuō)，藥品出廠后到流通企業(yè)可以開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。不對(duì)于部分地處偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，可增加一票。

山東省衛(wèi)計(jì)委副巡視員邱楓林說(shuō)，隨著加價(jià)環(huán)節(jié)減少，流通成本下壓后，“兩票制”將進(jìn)一步降低藥價(jià)，藥品價(jià)格也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)空間。而且，隨著流通環(huán)節(jié)縮減，藥品可追溯性增強(qiáng)，更有助于打擊“非法掛靠”、“過(guò)票洗錢(qián)”等違法違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

數(shù)據(jù)顯示，山東省650余家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年通過(guò)藥品采購(gòu)平臺(tái)集中采購(gòu)了500億元左右的藥品，這些藥品的配送則由600余家規(guī)模大小不均的配送企業(yè)完成。實(shí)行“兩票制”，也意味著這些配送企業(yè)數(shù)量將大幅銳減。

那如何保障“兩票制”的順利推行?對(duì)此，邱楓林說(shuō)，省衛(wèi)計(jì)委將在10月31日前確定第一票、第二票開(kāi)票企業(yè)清單和第三票醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)及時(shí)從清單中撤出，取消其投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格。將執(zhí)行“兩票制”的情況作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核重要內(nèi)容，對(duì)索驗(yàn)票(證)不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)給予約談、通報(bào)、降低考核等級(jí)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。

除了兩票制，山東還將在三甲醫(yī)院中選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品，試行省去所有中間環(huán)節(jié)、藥品由藥廠直接配送到醫(yī)院的“一票制”改革。

濟(jì)南公立醫(yī)院率先實(shí)施藥品采購(gòu)兩票制 流通環(huán)節(jié)擠水分

9月18日，《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案(試行)》出臺(tái)，全面推行“兩票制”，鼓勵(lì)試點(diǎn)“一票制”，嚴(yán)格控制“第三票”。這不僅標(biāo)志著藥品采購(gòu)“兩票制”在山東正式落地，而且“一票制”的概念是今年5月山東省委書(shū)記劉家義在全省衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出的，在全國(guó)也堪稱領(lǐng)先。記者從省衛(wèi)生計(jì)生委新聞通氣會(huì)上獲悉，從11月1日起，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州等6市將率先啟動(dòng)“兩票制”，今年年底前，全省各級(jí)近3000家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。

從N票到兩票，減少流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)

“兩票制”是指藥品出廠后到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

兩票制前，絕大多數(shù)藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間需要經(jīng)過(guò)多次倒手，目的是為了幫助生產(chǎn)企業(yè)降低開(kāi)票成本和規(guī)避提現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。打個(gè)比方，一個(gè)醫(yī)院中標(biāo)價(jià)30元的藥品，藥廠的出廠價(jià)為10元，緊接著藥品代理商負(fù)責(zé)藥品的投標(biāo)、藥物使用的說(shuō)明培訓(xùn)等等，再以25元的價(jià)格流通到醫(yī)藥配送公司，配送商一般還會(huì)加5到8個(gè)點(diǎn)的運(yùn)行費(fèi)用，最后配送到醫(yī)院。由于一系列中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，醫(yī)藥行業(yè)亂象叢生，倒票、過(guò)票的行為屢見(jiàn)不鮮，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。

而推行“兩票制”后，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間只能流通一次。也就是說(shuō)，兩票替代目前的四票五票甚至七票八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)。

山東省衛(wèi)計(jì)委副巡視員邱楓林介紹，兩票制帶來(lái)的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是進(jìn)一步降低藥價(jià)，隨著加價(jià)環(huán)節(jié)減少、流通成本下壓后，藥品價(jià)格會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)空間;二是進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管，隨著流通環(huán)節(jié)縮減，藥品可追溯性增強(qiáng)，更有助于打擊“非法掛靠”“過(guò)票洗錢(qián)”“商業(yè)賄賂”等違法違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

此外，對(duì)于部分地處偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障藥品能夠送達(dá)，根據(jù)實(shí)際情況可增加一票，即為“第三票”。

山東版“兩票制”，亮點(diǎn)在哪里?

去年12月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，目前全國(guó)已有26個(gè)省份提出了“兩票制”實(shí)施方案和時(shí)間表。山東既是用藥大省也是制藥大省，因此，在總結(jié)借鑒先行省市“兩票制”經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，山東省的實(shí)施方案一方面緊靠國(guó)家版兩票制意見(jiàn)，同時(shí)也體現(xiàn)出了以下亮點(diǎn)：

1、動(dòng)態(tài)清單管理。分別確定“第一票”和“第二票”開(kāi)票企業(yè)清單，以及允許增加“第三票”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)及時(shí)從清單中撤出，取消其投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格。

2、嚴(yán)格票據(jù)檢查。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須認(rèn)真檢查，并通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)查驗(yàn)發(fā)票信息。將執(zhí)行“兩票制”的情況作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核重要內(nèi)容，對(duì)索驗(yàn)票(證)不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)給予約談、通報(bào)、降低考核等級(jí)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。

3、試點(diǎn)推行“一票制”。提出在三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品，由生產(chǎn)企業(yè)自愿作出承諾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先進(jìn)行選擇，試行“一票制”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi) 一次發(fā)票)。

4、誠(chéng)信單位免檢。對(duì)“兩票制”實(shí)施后一年內(nèi)、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定、藥品按時(shí)配送率達(dá)到95%以上的流通企業(yè)，以及按照采購(gòu)合同約定及時(shí)支付貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“兩票制”免檢政策。免檢期內(nèi)，流通企業(yè)可免于提供生產(chǎn)企業(yè)發(fā)票復(fù)印件，只需在開(kāi)具的發(fā)票上關(guān)聯(lián)藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)票號(hào)即可。

5、信息化支撐。依托省全民健康信息平臺(tái)，開(kāi)發(fā)“兩票制”監(jiān)管系統(tǒng)，切實(shí)減輕流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)票據(jù)審核、管理負(fù)擔(dān)。逐步推動(dòng)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)、電子發(fā)票監(jiān)管平臺(tái)、藥品追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等與省全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。

此外，在不受“兩票制”制約、流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行的藥品中，除了國(guó)家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片、疫苗等，山東省實(shí)施方案還增加了國(guó)家公布的短缺藥品清單內(nèi)的藥品，以保障短缺藥品的供應(yīng)。

“兩票制”實(shí)行藥價(jià)接著降?一年內(nèi)不會(huì)太明顯

去年推行藥品“零加成”后，老百姓在醫(yī)院買(mǎi)藥更便宜了。不過(guò)，取消藥品加成只是降低藥品價(jià)格邁出的一小步，要真正使藥品形成科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制，必須對(duì)藥品生產(chǎn)、流通和使用的全鏈條、全流程進(jìn)行改革。“兩票制”的意義就在于此。

省衛(wèi)計(jì)委藥政處副處長(zhǎng)亓玢介紹，整個(gè)2016年度，山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省藥品采購(gòu)平臺(tái)共集中采購(gòu)了500億元左右的藥品。根據(jù)采購(gòu)數(shù)量和金額排序，其中大約88%為采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一招標(biāo)，價(jià)格已經(jīng)比較透明。此外，省藥品采購(gòu)平臺(tái)一個(gè)招標(biāo)周期為兩年，本周期是2016年底開(kāi)始，在這個(gè)周期內(nèi)，藥品價(jià)格的變化還不會(huì)非常明顯。

“‘兩票制’最主要的意義還是規(guī)范流通秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境，在這個(gè)過(guò)程中，藥品價(jià)格的下調(diào)空間才會(huì)逐步顯現(xiàn)。”亓玢表示。

此外，在平臺(tái)上共有600余家配送企業(yè)備案，但這些配送企業(yè)規(guī)模大小不一，500億元的藥品中大部分的配送還是由十余家規(guī)模較大、實(shí)力較強(qiáng)的公司完成的。“兩票制”施行后，很多配送企業(yè)也將面臨優(yōu)勝劣汰。

山東“兩票制”時(shí)間表

10月31日前

確定“一票制”試點(diǎn)醫(yī)院和試點(diǎn)企業(yè)、藥品清單，“第一票”“第二票”開(kāi)票企業(yè)清單和允許“第三票”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單;

11月1日起

濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)國(guó)家聯(lián)系醫(yī)改試點(diǎn)城市率先啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”;

12月31日起

全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”?！秾?shí)施方案》正式實(shí)施之日起6個(gè)月之內(nèi)是政策過(guò)渡期，其間藥品流通企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要消化不符合“兩票制”規(guī)定的庫(kù)存藥品，調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈。

相關(guān)新聞：

今年7月，網(wǎng)上曾流傳關(guān)于山東“兩票制”方案的一個(gè)版本，其中醫(yī)用耗材擇期執(zhí)行“兩票制”頗為令人關(guān)注，因?yàn)闊o(wú)論是國(guó)家的實(shí)施意見(jiàn)還是其他省市的實(shí)施方案中，都沒(méi)有提到過(guò)關(guān)于耗材的內(nèi)容。事實(shí)證明，在最終出臺(tái)的《山東省公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案(試行)》中，的確沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)于醫(yī)用耗材的任何內(nèi)容，之前網(wǎng)傳的版本只是空穴來(lái)風(fēng)。