原標(biāo)題：青島三區(qū)醫(yī)改亮點:創(chuàng)新之舉提升基層服務(wù)能力

楊世杰帶著“家庭醫(yī)生健康管理隨訪箱”,進(jìn)村入戶為居民查體。

王曉黎正在為孕婦做檢查。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看區(qū)里大醫(yī)院專家,孩子出生后有家庭醫(yī)生來免費做體檢,患有大病基本不出區(qū)市就能得到有效治療……島城深化醫(yī)改的種種舉措,讓市民尋醫(yī)問藥越來越便利。連日來,記者跟隨青島市衛(wèi)計委工作人員,前往即墨區(qū)、嶗山區(qū)和西海岸新區(qū),分別了解三個區(qū)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約和分級診療上的創(chuàng)新之舉。

■醫(yī)聯(lián)體

在鎮(zhèn)里能看區(qū)醫(yī)院專家

92歲的張克良是即墨移風(fēng)店鎮(zhèn)東馬村的村民,上周三早上,他突然感到頭暈、惡心,兒子張吉壽得知父親病情,趕緊將父親送到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院診治。做了腦CT、心電圖、血常規(guī)等檢查,張克良被確診是腦供血不足,需要住院觀察幾天。

“從來到醫(yī)院到住上院,也就是半個多小時。”在醫(yī)院陪床照顧父親的張吉壽笑著告訴記者,這次陪父親看病之順利、方便,超乎他的想象。

張克良老人此次就診順利,得益于近年來即墨區(qū)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。經(jīng)過多年的探索和實踐,今年9月,即墨出臺《加快推進(jìn)醫(yī)療共同體建設(shè)的工作方案》,成立了三大“醫(yī)共體”。其中即墨區(qū)人民醫(yī)院牽頭,與移風(fēng)店衛(wèi)生院等17家基層醫(yī)院組建醫(yī)共體;即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院牽頭,與藍(lán)村中心衛(wèi)生院等8家基層醫(yī)院組建醫(yī)共體;青島市中心醫(yī)院與溫泉衛(wèi)生院組建醫(yī)共體。

實際上,醫(yī)共體如同小的醫(yī)療集團(tuán),牽頭醫(yī)院對成員基層醫(yī)院的人事、醫(yī)療、財務(wù)、資源等統(tǒng)一規(guī)劃,有自主調(diào)整的權(quán)利,“區(qū)衛(wèi)計局減政放權(quán),轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督角色,在具體管理上,由醫(yī)共體內(nèi)部安排,以此增強(qiáng)醫(yī)共體的活力。”即墨區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。這種緊密聯(lián)系的醫(yī)共體,可謂是對簡單進(jìn)行外部性合作的醫(yī)聯(lián)體的升級版。

在醫(yī)共體建成后,移風(fēng)店衛(wèi)生院成為了即墨區(qū)人民醫(yī)院大沽河院區(qū)。接診張克良的醫(yī)生孫常成,就是即墨區(qū)人民醫(yī)院保健科副主任,也是即墨區(qū)人民醫(yī)院常駐大沽河院區(qū)的5位專家之一。

“醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院要向每一個成員基層醫(yī)院下派5位專家,幫助基層醫(yī)院提高診治水平。與此同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也要再向村中心衛(wèi)生室下派,走村入戶,層層下沉。”即墨區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

“加入醫(yī)共體后,我們衛(wèi)生院不僅新建了急診和住院處,門診量也大大提高,今年前10個月與去年同期相比,接診量增加了33%,老百姓更信得過我們了。”即墨區(qū)人民醫(yī)院大沽河院區(qū)(移風(fēng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院)院長周宗啟說。

醫(yī)共體最大的受益者是基層的居民。“像我父親這種病情,以前就得去即墨區(qū)人民醫(yī)院,光車程就一個多小時,到醫(yī)院人生地不熟,很折騰,現(xiàn)在在鎮(zhèn)上和去市里差不多了。”張吉壽說。記者了解到,目前全市19家三級醫(yī)院牽頭成立了19個醫(yī)聯(lián)體,縣域內(nèi)組建了11個醫(yī)療共同體,設(shè)置檢驗、影像、消毒供應(yīng)區(qū)域共享中心12個,覆蓋328家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

■家庭醫(yī)生

孕產(chǎn)婦新生兒免費檢查

家庭醫(yī)生被稱為人們健康的“守護(hù)神”,在全市各個區(qū)市,家庭醫(yī)生簽約正在緊鑼密鼓地進(jìn)行著,不同區(qū)市結(jié)合自身特點,在服務(wù)模式上各有創(chuàng)新。在嶗山區(qū),記者探訪了北宅街道溝崖社區(qū)和沙子口衛(wèi)生院,了解這里的家庭醫(yī)生的創(chuàng)新之處。

楊世杰是溝崖社區(qū)的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生,曾經(jīng)自己單獨開了個小診所,村民有個頭疼腦熱找他拿藥、打針,楊世杰以此作為主要收入。2014年,村一體化衛(wèi)生室建立,楊世杰和附近村的2名鄉(xiāng)村醫(yī)生關(guān)停了自家的小診所,來到一體化衛(wèi)生室工作。“和以前不一樣的是,現(xiàn)在除了給大家看病,還做公共衛(wèi)生的服務(wù),也成了村民的家庭醫(yī)生。”楊世杰說。拎著“家庭醫(yī)生健康管理隨訪箱”,楊世杰走村入戶為村民量血壓、測血糖,并將村民健康信息保存在電子系統(tǒng)中。在一體化衛(wèi)生室,楊世杰還可以利用政府給配備的心電圖機(jī)給患者做心電圖,“心電圖可以直接傳送到青大附院,大醫(yī)院專家?guī)椭\斷,如果遇到重癥患者,還可以有綠色通道直接將患者送到青大附院。”

在沙子口衛(wèi)生院,與青島其他地方家庭醫(yī)生不同的是,這里組建了一支家庭醫(yī)生婦幼團(tuán)隊,專門為街道上孕產(chǎn)婦和新生兒做免費服務(wù)。

“孕婦來我們這兒建冊時,我們會與她簽約‘家庭醫(yī)生孕產(chǎn)婦服務(wù)包’,并按預(yù)產(chǎn)期讓孕婦加入不同的孕媽媽微信群,比如預(yù)產(chǎn)期是明年1月的孕婦,就都進(jìn)入1月份的微信群。孕婦有問題可以在群里咨詢,也可以互相溝通。”沙子口衛(wèi)生院婦科主任王曉黎告訴記者。現(xiàn)在,她們組建的多個微信群已經(jīng)有400多人。“如果遇到高危孕產(chǎn)婦,我們會給她們系統(tǒng)管理,包括建立電子檔案,建議孕婦到青大附院、市立醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體單位就診。在給出建議半月后,我們還要隨訪,看看孕婦到底有沒有去做進(jìn)一步檢查。”王曉黎說。

在孕婦生產(chǎn)之后,原來的孕媽媽微信群就轉(zhuǎn)變成了兒保群。王曉黎和同事們再利用兒保群向新媽媽們普及育兒知識,聯(lián)絡(luò)預(yù)防接種等服務(wù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后八天,王曉黎和同事們進(jìn)行家訪,查看產(chǎn)婦刀口恢復(fù)情況,并為新生兒查體,測黃疸等等。這些服務(wù),都是王曉黎和同事們免費提供的,“拿給新生兒測黃疸來說,按照收費標(biāo)準(zhǔn),一個部位是五元,一個新生兒一般要測四到五個部位,而我們直接帶著儀器下去,免費給孩子做。”

從2016年10月開展家庭醫(yī)生孕產(chǎn)婦服務(wù)包到現(xiàn)在,王曉黎科室的4個醫(yī)生1個護(hù)士,已經(jīng)簽約了600多孕婦,上午在衛(wèi)生院坐診,下午帶著設(shè)備入戶做檢查,對于這份工作,她們樂此不疲。

■分級診療

上下聯(lián)動打通分診渠道

2015年1月,西海岸新區(qū)正式實施分級診療,雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動,一體化管理。新區(qū)制定了《青島西海岸新區(qū)分級診療制度建設(shè)實施方案》,著眼優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層服務(wù)能力提升,在“東有青大醫(yī)院、西有市立”的就醫(yī)格局基礎(chǔ)上,積極探索多種形式促進(jìn)分級診療。

向下看,分級診療需要“強(qiáng)基層”,而強(qiáng)基層的瓶頸是加強(qiáng)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。在基層,居民最先面對的鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍情況是老齡化、不專業(yè)化,跟不上現(xiàn)代社會發(fā)展對醫(yī)療的追求。西海岸新區(qū)正在通過醫(yī)改政策逐步解決這一問題,盡快向基層補(bǔ)充專業(yè)化、年輕化全科醫(yī)生隊伍。

橫向看,分級診療要求大部分患者能做到“大病不出區(qū)”,在西海岸新區(qū),以西海岸新區(qū)人民醫(yī)院為例,十月份該院初診率達(dá)到77.4%,超過國家要求的70%,用最規(guī)范的治療措施,讓患者不出區(qū)就能得到良好治療。

向上看,分級診療要讓疑難癥患者能病有良醫(yī)。為此,西海岸新區(qū)人民醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)附屬上海華東醫(yī)院肺小結(jié)節(jié)影像診斷團(tuán)隊合作,成立遠(yuǎn)程影像會診分中心,與北京華夏中醫(yī)藥發(fā)展基金合作,建立國醫(yī)大師、院士工作站。西海岸新區(qū)中心醫(yī)院加入青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán),并與6家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署共建共享協(xié)議,實現(xiàn)了醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)體系有序銜接。

在西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院,建立了青島市慢病與心腦卒中一體化分級診療試點工作,探索臨床路徑管理、醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)共體模式的有效結(jié)合。承接國家終末期腎病分級診療試點項目,實現(xiàn)早篩查、早干預(yù)、早治療的“一體化治療模式”。

在危急重癥的急救上,西海岸新區(qū)升級擴(kuò)容全區(qū)急救網(wǎng)絡(luò),設(shè)立心腦卒中高級、初級救治中心及防治門診,完成西海岸醫(yī)院和區(qū)人民醫(yī)院2處胸痛中心院前與院內(nèi)的數(shù)字化信息傳輸工作,發(fā)布全區(qū)溶栓地圖,進(jìn)一步暢通急性心腦血管疾病救治通道。

作為深化醫(yī)改的典型,青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院還開展一些“人性化”服務(wù),為患者提供便利,例如為60歲以上老年人免掛號費,這也是目前全青島唯一一家開展這項服務(wù)的醫(yī)院。