原標(biāo)題：普通感冒卻染上超級細(xì)菌 限制抗生素需提高“全民意識”

幾天前，原本只是得了場小感冒的成都17歲高二學(xué)生羅地朋，因感染超級細(xì)菌導(dǎo)致生命垂危。醫(yī)生介紹，這種超級細(xì)菌耐藥性極強(qiáng)，致死率極高，它的產(chǎn)生與我國普遍存在的抗生素濫用有一定關(guān)系。從2015年開始，世衛(wèi)組織將每年11月的第三周確定為世界提高抗生素認(rèn)識周。不久前，第三個世界提高抗生素認(rèn)識周結(jié)束之際，這一案例再度引起了公眾對濫用抗生素問題的關(guān)注。

近年來，隨著取消藥品加成等改革措施的不斷推進(jìn)，抗生素錯用亂用現(xiàn)象已得到改善。專家指出，除加強(qiáng)對醫(yī)院、藥店的管理外，對全民普及相關(guān)知識也是重要一環(huán)。

“每次感冒都用抗生素”

幾天前，市民李女士5歲的兒子有些咳嗽。起初，本著能不吃藥就盡量不吃的原則，沒有帶孩子去看病。但這幾天眼看著癥狀加重，就帶他去了附近一家門診。醫(yī)生簡單看了看嗓子，就給開了三種藥，除了風(fēng)寒咳嗽顆粒和一種中藥成分的糖漿外，還有抗生素阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。

“感覺孩子就是普通感冒，沒必要用抗生素。但我們畢竟不懂醫(yī)學(xué)，只能按醫(yī)生開的藥吃。”李女士稱，幾乎每次孩子有點感冒咳嗽之類，無論是去小門診還是大醫(yī)院，醫(yī)生都會給開一些抗生素。在她專門用來放藥的抽屜中，存放著以前吃剩的藥品，記者發(fā)現(xiàn)，除了常備非處方藥品外，其中不少是頭孢克肟、善普蘭、阿奇霉素等抗生素。李女士稱，有一次帶孩子去醫(yī)院治感冒，醫(yī)生給用的阿奇霉素，連續(xù)輸液5天，連醫(yī)生自己都說，這是阿奇霉素使用的上限。“據(jù)說大部分感冒都沒必要用抗生素，不知道為什么每次我們家孩子的感冒都是少數(shù)那部分。”李女士苦笑著說。

不是所有的感染都需要抗生素

李女士的遭遇并非個例。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國住院者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)高于30%的國際水平。

“感冒發(fā)燒喉嚨痛就要用抗生素，為了‘效果好’能輸液就直接輸液，直接用高階抗生素。‘少吃一點就能好’，這些都是公眾對抗生素的認(rèn)識誤區(qū)。”山東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生李健表示。并不是所有的感染都需要抗生素治療，不同病原體需要不同的藥物對癥才有效。

濫用、錯用抗生素，最直接的危害就是藥物成分沒有攻擊有害病原體卻損壞正常的菌群，破壞了人體自身的免疫系統(tǒng)，特別是兒童濫用抗生素，會導(dǎo)致體內(nèi)的有益菌群大量被破壞，進(jìn)而引起腸道菌群的紊亂，增加過敏性疾病的發(fā)病率。日積月累的錯用和濫用，也為身體埋下了抗生素耐藥的隱患。長期無效的抗感染治療只會增加重癥患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥風(fēng)險，最終面臨無藥可醫(yī)的窘境。

利益驅(qū)使是首要原因

市民姚政干過多年“醫(yī)藥代表”，他告訴記者，由于利益的驅(qū)使，一些制藥企業(yè)會利用提成等手段鼓勵醫(yī)生多開抗生素，直接造成了抗生素的濫用。有些醫(yī)生為了創(chuàng)收，在使用抗生素的問題上，最終放棄了應(yīng)有的慎重。

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》給出的數(shù)據(jù)，現(xiàn)今，70%的公立醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，而藥品收入是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一。因此，在業(yè)內(nèi)人士看來，倘若不改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，抗生素亂象還將繼續(xù)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院教授肖永鴻介紹，抗菌藥物是醫(yī)院收入很重要的一部分，如果嚴(yán)格控制，醫(yī)院的收入會明顯下降，而這是非常大的體制性問題?？股貫E用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然難辭其咎，但由于多年來一直缺乏對正確使用抗生素的科普教育，使人們對于抗生素產(chǎn)生了許多誤解，覺得這是治病良藥。因此，不少市民常常自己主動要求使用抗生素。

錯用濫用情況有所改善

在我國，早在2012年，“史上最嚴(yán)限抗令”就已經(jīng)出臺，國家衛(wèi)計委頒布的《抗菌藥物臨床使用管理辦法》提出抗生素三級管理辦法，嚴(yán)厲處罰違規(guī)醫(yī)生。2015年，國家衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》對醫(yī)生使用抗生素做出了進(jìn)一步限制，提出與醫(yī)院績效掛鉤，對濫用抗生素的醫(yī)師限制其處方權(quán)，明確醫(yī)院責(zé)任。2016年，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等14個部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃(2016-2020)》，提出到2020年，零售藥店憑處方銷售抗菌藥達(dá)到全覆蓋。

對于抗生素耐藥性在世界各地引發(fā)的不斷關(guān)注，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法副教授鄧勇指出，此前抗生素濫用主要是因為以藥養(yǎng)醫(yī)的模式所致，這種模式導(dǎo)致醫(yī)院通過藥品銷售實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益。而另一方面，醫(yī)生開抗生素也能滿足患者急于治好病的需求。之前政府對抗生素管控力度不大，科普宣傳不夠，造成民眾知識缺乏，任憑醫(yī)生行使其處方權(quán)開藥。

近兩年來，隨著取消藥品加成等改革措施的不斷深入，醫(yī)院不能通過藥品來提高收入，食藥監(jiān)部門也加強(qiáng)了對藥店的監(jiān)管，我國抗生素濫用的問題得到了很大改善。鄧勇強(qiáng)調(diào)，除了醫(yī)院和藥店外，另一個很重要的方面是，要加強(qiáng)對民眾的抗生素知識科普，通過各種途徑讓全民了解抗生素相關(guān)知識，避免出現(xiàn)隨意服用抗生素、隨意停藥、剩藥下一次再自行服用等現(xiàn)象。