原標(biāo)題：山東實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保直接結(jié)算!異地就醫(yī)能用本地醫(yī)保

醫(yī)療總費(fèi)用19313.93元,其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付12708.29元,個(gè)人只需支付6605.64元……這是山東省省直參保職工李先生的一份特殊“醫(yī)保賬單”。日前,在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院3個(gè)月的李先生持我省社保卡進(jìn)行出院結(jié)算,這也是我省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的案例。這意味著,跨省異地就醫(yī)需墊付醫(yī)療費(fèi)的歷史開(kāi)始破冰。

記者從省人社廳了解到,這是自2017年1月我省列入首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)之后,通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算的首個(gè)成功案例,也是目前為止國(guó)家平臺(tái)正式結(jié)算的第5個(gè)案例,標(biāo)志著我省異地就醫(yī)結(jié)算又上一個(gè)新臺(tái)階。

按照人社部推進(jìn)的跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算時(shí)刻表,2017年上半年,實(shí)現(xiàn)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。今年年底前,基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用可以用社會(huì)保障卡直接結(jié)算。也就是說(shuō),今年年底將實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)群體的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)全國(guó)“漫游”。

此前,跨省異地就醫(yī)往往需要參保人墊付大量的醫(yī)療費(fèi),而且需要就醫(yī)地和參保地兩地跑,可謂“獨(dú)在異鄉(xiāng)為異客,每逢生病倍心疼”。以李先生為例,在中鐵十四局參保的他長(zhǎng)期在哈爾濱居住,2016年12月因病住院,2017年2月20日出院,醫(yī)療總費(fèi)用19313.93元。實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付12708.29元,李先生只需要支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的6605.64元即可出院,也不用再回山東走報(bào)銷(xiāo)程序了。

截至2017年1月,我省社保卡持卡人數(shù)達(dá)到6866.85萬(wàn)。據(jù)省人社廳相關(guān)人員介紹,實(shí)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,將有效解決省外異地住院墊付費(fèi)用再報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。自2016年國(guó)家啟動(dòng)全國(guó)跨省異地就醫(yī)工作以來(lái),省廳提前部署、倒排工期,在充分利用省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,順利完成了系統(tǒng)功能改造和上線測(cè)試工作。

據(jù)悉,我省在2016年12月被人社部確定為全國(guó)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算省份,并與人社部社保中心簽訂了異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書(shū)。今年1月,我省正式接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),首批開(kāi)通省本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)及山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院五家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

除省本級(jí)統(tǒng)籌外,目前,我省17市也已經(jīng)完成系統(tǒng)改造工作,正在與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)調(diào)測(cè)試。“濟(jì)南、青島等12市已完成部里要求測(cè)試的各項(xiàng)內(nèi)容,具備接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的條件,近期正向部社保中心提交入網(wǎng)申請(qǐng)。”省人社廳相關(guān)人員介紹。

下一步,山東省將繼續(xù)擴(kuò)大應(yīng)用范圍,逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)域?qū)?推進(jìn)跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算工作,為我省參保人員異地就醫(yī)結(jié)算提供更多便利。

別擔(dān)心就醫(yī)地醫(yī)保基金分流各省先預(yù)付后結(jié)算

即時(shí)結(jié)算的確可以解決先墊付、兩地跑腿等難題,但也有人擔(dān)心,如果實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,會(huì)不會(huì)給就醫(yī)地醫(yī)保基金造成分流?大量的就醫(yī)人員涌入京津冀、上海、廣州等地,即時(shí)結(jié)算對(duì)于就醫(yī)地的資金如何流轉(zhuǎn)是否提出挑戰(zhàn)?會(huì)不會(huì)影響就醫(yī)地基金的存量?

對(duì)此,人社部社保中心主任唐霽松介紹,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行先預(yù)付后清算。部里根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金支付金額核定各省預(yù)付金額度,對(duì)無(wú)故拖延撥付資金的省份,可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

“建立醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算省級(jí)預(yù)付金,主要是避免異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用由就醫(yī)地墊支,增大就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。”唐霽松說(shuō),比如北京每年外地來(lái)京住院人次相當(dāng)于本市就醫(yī)住院人次,費(fèi)用要高于本市住院費(fèi)用,不論是北京市醫(yī)保還是一些診療服務(wù)集中的醫(yī)院,都難以承受墊付壓力。