制圖：宋嵩

1月1日起，我國全面停止使用死囚器官，公民自愿捐獻(xiàn)成為器官移植供體的唯一來源。中國器官捐獻(xiàn)與移植委員會要求，全國169家具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院，停止使用死囚器官。就此新舉措，記者日前采訪了中國器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任委員黃潔夫。

——編者

一問 全面停用有必要嗎

法律規(guī)定，器官移植必須有符合倫理學(xué)的來源

中國是世界器官移植第二大國，僅次于美國。但是，一段時期以來，中國公民自愿捐獻(xiàn)器官數(shù)量較低，死囚器官是器官移植的主要來源。

中國器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任委員黃潔夫認(rèn)為，死囚也是公民，法律并未剝奪其捐獻(xiàn)器官的權(quán)利。如果死囚愿意捐獻(xiàn)器官贖罪，應(yīng)該鼓勵。但問題在于，當(dāng)前我們采用的“由地方司法部門與移植醫(yī)院獲取死囚器官”的方式是不透明的。司法分配器官，突破了社會公平公正的底線;醫(yī)院摘取死囚器官的方式與環(huán)境，違背了醫(yī)學(xué)的高尚性與純潔性。讓敬畏生命的“白衣天使”游走在“灰色地帶”，不利于醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)。所以，必須改變這種飲鴆止渴的做法。

死刑犯在被囚禁的情況下，較難有自主選擇的權(quán)利。世界上很多國家在器官移植發(fā)展過程中，都有過使用死囚器官的歷史;后來，這些國家一旦建立了公民自愿捐獻(xiàn)體系，也就禁止了死囚器官的使用。

我國法律規(guī)定，器官移植必須有符合倫理學(xué)的來源，器官必須來自無償捐獻(xiàn)者的愛心，必須保證公平、公開、透明和可溯源。

但是，由于以往缺乏公民自愿捐獻(xiàn)體系，導(dǎo)致了器官來源不明、非法器官買賣、器官移植旅游等亂象的叢生。

經(jīng)過不懈努力，我國已經(jīng)初步建立了公開透明的人體器官捐獻(xiàn)與移植制度框架。

2014年，中國公民逝世后器官捐獻(xiàn)取得重大突破，實現(xiàn)近1700例捐獻(xiàn)，成功完成了5000個大器官移植。加上親體捐獻(xiàn)，2014年我國80%以上的器官來自公民自愿捐獻(xiàn)(包括公民逝世后自愿捐獻(xiàn)和直系親屬活體捐獻(xiàn))。

二問 停用了，沒人捐獻(xiàn)咋辦

調(diào)查顯示，公民捐獻(xiàn)意愿并不低，器官移植量反而可能大增

黃潔夫認(rèn)為，器官短缺是全球都面臨的難題。但是，我國移植事業(yè)發(fā)展的主要障礙是，缺乏一個完善的、依法管理的國家捐獻(xiàn)與移植體系。不能推卸責(zé)任，將落后的管理體制造成的問題，歸結(jié)到傳統(tǒng)文化上去。

他說，解決器官供體短缺的問題，只有通過適當(dāng)?shù)耐緩?，才能真正實現(xiàn)。如果把公民自愿捐獻(xiàn)的器官與死囚器官混在一起，公民的捐獻(xiàn)意愿就會大打折扣。因此，告別死囚器官依賴，不僅不會造成器官短缺加重，反而會促使更多公民自愿捐獻(xiàn)器官。

去年八成以上器官來自自愿捐獻(xiàn)，這表明器官移植依賴死囚的局面已經(jīng)打破。

停用死囚器官以后，我國的器官移植量還有可能大大增加。

據(jù)廣州、武漢等地的隨機(jī)民眾調(diào)查顯示，有34%的民眾有意愿捐獻(xiàn)器官。這一比例在英國，也只有45%。

目前，社會上流傳一種說法，中國每年約有30萬人具有器官移植指征，可以通過移植手術(shù)來挽救生命。但目前，我國每年僅有1萬余名患者能接受移植手術(shù)，供需比是1∶30，許多患者因等不到供體抱憾而終。

黃潔夫說，這只是理論上的推算，并不符合實際情況。

他認(rèn)為，器官移植受到很多因素的制約，無法進(jìn)行移植不都是因為缺少供體。移植手術(shù)價格昂貴，我國醫(yī)保暫時沒有覆蓋，并不是所有病人都能夠支付移植手術(shù)和術(shù)后維護(hù)的醫(yī)療費(fèi)用，有很大一部分病人因經(jīng)濟(jì)原因放棄手術(shù)。

另外，器官移植技術(shù)復(fù)雜，我國能做器官移植手術(shù)的醫(yī)生只有幾百人，具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院只有169家。

黃潔夫表示，美國有300多家移植醫(yī)院和中心，每年開展約2.5萬例器官移植。中國每年正常死亡有600多萬人，即使只有1‰的捐獻(xiàn)，也有6000人。按照平均每人捐獻(xiàn)3個器官計算，可以進(jìn)行1.8萬例移植手術(shù)。

未來3到5年，中國有望以無可爭辯的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，成為世界器官移植第一大國。

三問 以“心死亡”還是“腦死亡”為準(zhǔn)

制定3類標(biāo)準(zhǔn)，并獨(dú)創(chuàng)心腦雙死亡標(biāo)準(zhǔn)

黃潔夫介紹，按世界上公認(rèn)的倫理學(xué)原則，器官捐獻(xiàn)模式在選擇上存在先后順序，依次為腦死亡捐獻(xiàn)、心死亡捐獻(xiàn)、親屬活體捐獻(xiàn)、非親屬活體捐獻(xiàn)。應(yīng)該說，腦死亡是最科學(xué)的死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，我國于2003年發(fā)表了中國“腦死亡”判斷標(biāo)準(zhǔn)和建議判定死亡的程序。

但是，由于中國的文化傳統(tǒng)，人們對“腦死亡”的認(rèn)識還有一個過程，應(yīng)尊重這樣的現(xiàn)實國情。所以在試點(diǎn)中，“心死亡”和“腦死亡”兩套標(biāo)準(zhǔn)同時存在，即公眾可以自主自愿選擇死亡標(biāo)準(zhǔn)，法律層面仍以“心死亡”為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)在，世界上超過90個國家都規(guī)定以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)，這對器官捐獻(xiàn)工作是有益的。因為在心臟停止跳動之前，身體器官仍然有血氧供應(yīng)，能夠較好地保持活力以便進(jìn)行利用。

2003年，原衛(wèi)生部頒布了《腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)和操作指南》，但由于公眾對這一觀念接受有一個過程，對“植物人”“安樂死”的概念與腦死亡混淆不清，所以腦死亡標(biāo)準(zhǔn)始終未受到廣泛認(rèn)同。

黃潔夫說，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化，我國器官捐獻(xiàn)工作以心死亡為法律依據(jù)，制定了中國器官捐獻(xiàn)死亡判斷3類標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡;心死亡;心腦雙死亡。此標(biāo)準(zhǔn)由神經(jīng)科與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生等經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練后判定。公眾認(rèn)可腦死亡的可以用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)可心死亡的就用心死亡標(biāo)準(zhǔn)。

同時，我國還有一種心腦雙死亡標(biāo)準(zhǔn)，這是中國獨(dú)創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)，即在判定腦死亡后，維持器官供氧，保持器官活力，等心跳停止后，再進(jìn)行器官獲取。中國3類標(biāo)準(zhǔn)在國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表，得到國際高度認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織與世界器官移植學(xué)會都認(rèn)為第三類標(biāo)準(zhǔn)，即心腦雙死亡標(biāo)準(zhǔn)，是中國對世界器官捐獻(xiàn)事業(yè)的貢獻(xiàn)。