在前述權(quán)威人士看來，在此時“重提”OTC退出醫(yī)保，更直接的壓力或許來自醫(yī)?；鸬默F(xiàn)實支付壓力。

已進入調(diào)整倒計時的新一輪全國醫(yī)保目錄更新工作或?qū)⒊霈F(xiàn)史上最大調(diào)整。

《第一財經(jīng)日報》20日從權(quán)威渠道獨家獲悉，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種(化學藥品200種、中成藥356種)非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出——盡管相關(guān)部門對于具體的退出進度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見，但“已經(jīng)確定的是，在即將公布的新醫(yī)保目錄中，不會再增補新的OTC品種進入”。

“剝離”OTC：醫(yī)保基金壓力?

隨著新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整進入倒計時，此前曾被多次爭議的OTC產(chǎn)品剝離醫(yī)保問題再度成為討論熱點。

與之前不同的是，此番包括以往反對方等在內(nèi)，均對這一問題有不同程度松口。而主管這一領(lǐng)域的人社部更是在接受媒體采訪時表示，在討論新一輪醫(yī)保更新方案時，“確實對此進行了深入探討”，“從整體看，OTC產(chǎn)品退出醫(yī)保目錄應該是未來的一種探索方向。”

而在前述權(quán)威人士看來，在此時“重提”OTC退出醫(yī)保，更直接的壓力或許來自醫(yī)保基金的現(xiàn)實支付壓力。

本月，人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告(2014)》顯示：2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2%;較2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。

人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

事實上，全國多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存均偏離“滿足6~9個月支付需求”的安全紅線。

“作為自我藥療的主要承載對象，相比需要醫(yī)生處方才能使用的處方藥，OTC使用和獲得都比較方便，相應的安全風險也較低，存在被從目錄里拿出去的邏輯。”前述權(quán)威人士告訴《第一財經(jīng)日報》。

但他同時認為，也正是因為OTC的這一特點，決定了其存在于醫(yī)保目錄的價值和意義——相對便宜，使用安全，廣泛覆蓋常見病，可以更大程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔。

對此，人社部專家也曾在公開場合表示，以世界最大藥品市場美國的經(jīng)驗來看，在OTC藥品上每消費1美元，將為美國醫(yī)療保健體系節(jié)省6~7美元，每年將節(jié)約千億美元。

但現(xiàn)實的壓力似乎更為緊迫。

5月5日，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)改委同國家衛(wèi)計委、人社部等部門頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，宣布自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，強化醫(yī)?？刭M作用，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管，建立以市場為主導的藥品價格形成機制，這一中國藥品定價歷史上最大動作的改革正式宣告了市場定價時代的到來。

也因此，通過醫(yī)?？刂瀑M用的意圖被強化——“醫(yī)保部門要研究制定醫(yī)保藥品支付標準，做好醫(yī)保、招標采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。”文件強調(diào)。

權(quán)力博弈：醫(yī)保“保護圈”

醫(yī)保對于任何一家制藥企業(yè)的意義，都非同尋常。

對于銷售80%份額仍高度集中于醫(yī)院渠道的藥品市場而言，進入醫(yī)保意味著穩(wěn)定的銷售，持續(xù)的市場覆蓋以及由此帶來的利潤增長——一個流傳于坊間的說法是，一個藥品進不進入醫(yī)保目錄，銷量可能相差10倍。

也因此，入圍醫(yī)保目錄一直是包括跨國制藥公司在內(nèi)的所有制藥企業(yè)競爭最為激烈的主戰(zhàn)場，也成為利益最為糾葛的區(qū)域。

近日，安徽省合肥市中級人民法院對該省人社廳醫(yī)保處原處長涉嫌受賄一案進行宣判，一審以受賄罪判處童某某有期徒刑10年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣五萬元。

法院審理查明，童某某利用其擔任省人社廳醫(yī)療保險處處長以及安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄領(lǐng)導小組辦公室負責人的職務便利，多次接受他人關(guān)于所生產(chǎn)、代理的藥品進入省醫(yī)保目錄等事項的請托，共收受他人賄賂90多萬元。

OTC退出醫(yī)保也毫無疑問將在市場環(huán)節(jié)引發(fā)多米諾骨牌效應。

市場人士分析指出，這一制度將對已經(jīng)批準上市的OTC藥品，特別是在醫(yī)院銷售市場份額較大的部分產(chǎn)品產(chǎn)生重大影響，其市場將會大大萎縮，原有定位醫(yī)院市場的規(guī)劃、營銷方式和調(diào)整都需要推翻重來。

更糟糕的在于，“這種政策延續(xù)下去，將導致藥企從藥品研發(fā)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，生產(chǎn)企業(yè)不再花資金投入，臨床評估、評審、申報及產(chǎn)品營銷戰(zhàn)略上將不再會關(guān)注OTC市場藥品。”有觀點認為。

以往受制于國家處方藥嚴格銷售政策的藥店，不得不調(diào)整以往利潤主要來源的OTC，同時面對沒有醫(yī)保報銷后客源的流失和非處方藥物違禁銷售的風險。

“這個政策肯定會對網(wǎng)絡(luò)藥品銷售的幾大平臺產(chǎn)生利好，目前網(wǎng)絡(luò)銷售比實體藥店更具優(yōu)勢的就是OTC、保健品和家用醫(yī)療器械幾大類，如果實體藥店沒有了醫(yī)保定點銷售的王牌，會很容易被互聯(lián)網(wǎng)沖擊。”有不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò)藥店銷售負責人20日向本報表示。

本月，一份對天貓醫(yī)藥館上半年銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計顯示，截至6月底，天貓醫(yī)藥館醫(yī)療器械、OTC藥品、計生用品、保健用品、醫(yī)療服務五大類目共完成銷售額22億元——其中，銷售份額占比最大的為醫(yī)療器械類達四成，其次是OTC藥品類近三成。

截至6月底，獲得網(wǎng)上藥店牌照的企業(yè)共314家，而在上半年又新增了44家，另外，根據(jù)天貓統(tǒng)計，已有194家企業(yè)在天貓開設(shè)官方旗艦店，占比達61.98%。

“我們曾經(jīng)在幾年前就一直建議國家取消OTC藥物進入醫(yī)保，但這個取消并不是孤立的取消，而是配合一系列藥品政策的改革。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會不愿透露姓名的負責人20日向《第一財經(jīng)日報》表示，現(xiàn)在回過頭來看，盡快建立統(tǒng)一的國家藥物政策仍然是當務之急——在設(shè)立國家健保局之后，合并“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄”、“國家基本藥物目錄”和“新農(nóng)合藥品目錄”等，明確OTC藥物不再進入國家健保目錄。

該負責人認為，我國現(xiàn)行的“基本藥物”制度由于缺乏國家基本醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計和制度性統(tǒng)籌安排，在藥物遴選、相關(guān)配套保障制度、政府財政補貼政策、供應保障與使用等銜接上都存在著大量的空白，一味單方面擴充目錄不是明智之舉。同時應在近期著手國家對執(zhí)業(yè)藥師的立法、制度建設(shè)和隊伍建設(shè)。目前除醫(yī)院藥劑師外，取得執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)的人員總數(shù)在18萬左右，遠遠不能滿足零售藥店、藥品生產(chǎn)與批發(fā)企業(yè)的崗位需求。只有先落實了執(zhí)業(yè)藥師的體系建設(shè)，適時推行處方藥藥師調(diào)配制度，才能真正確保患者的合理用藥和用藥安全，才能有利于實現(xiàn)健保控費，才能逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理。