聽說過證明“我媽是我媽”，可市民鄭師傅卻遇上更讓他尷尬的證明。受外傷住院已花費(fèi)3000余元，可要想按照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，他就必須要證明這傷是自己意外造成的……

當(dāng)事人

沒有目擊證人

咋證明傷是自己造成的

40多歲的鄭師傅一個人住在西安市八府莊附近。9月7日大清早，剛起床的鄭師傅下床沒走兩步，咚的一聲，一頭撞上屋里的玻璃推拉門，門上的玻璃瞬間碎了，玻璃碴直接崩到光膀子的鄭師傅身上，其中一塊玻璃碴把他大腿上半個巴掌大小的皮肉劃爛，就剩最后一點(diǎn)皮連在腿上，險(xiǎn)些就削掉。

鄭師傅打電話叫來親戚把他送到大華醫(yī)院，在醫(yī)院縫了數(shù)十針，目前已進(jìn)入恢復(fù)期。昨日，記者在病房見到他時，著實(shí)也嚇了一跳。頭上纏著紗布，胳膊手腕上也纏著紗布，右腿更是打著石膏固定。鄭師傅說，“自己犯迷糊，罪沒少受，錢也沒少花，前前后后花了有3000元。”

鄭師傅參保了西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，按道理受傷住院的治療費(fèi)用是可以報(bào)銷的?？梢徽f到這，鄭師傅無奈地苦笑，“醫(yī)保?醫(yī)院說我這是外傷，要想醫(yī)保報(bào)銷必須讓我去參保單位開個證明，證明這傷是我自己造成的。”

鄭師傅說，“家里還一片狼藉，血跡還在，玻璃碎片也在，可醫(yī)院不認(rèn)，只認(rèn)證明。有證明就報(bào)銷，沒證明就自費(fèi)。我自己不慎受傷咋證明?又沒有目擊證人。我參保了，因傷住院，不就應(yīng)該享受醫(yī)保報(bào)銷嗎?怎么會憑空需要這么一個證明，還得證明傷是我自己造成的。”

就診醫(yī)院

自己寫個情況說明

參保單位蓋個公章就行

鄭師傅就診的大華醫(yī)院為西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“如果你是自然生病的，啥都不牽扯直接就報(bào)了?？蔂砍兜搅送鈧?，你到哪住院都要讓你所在參保單位開個證明，證明這傷是自己造成的。”該院醫(yī)保窗口的工作人員說，“你自己寫個情況說明，讓參保單位給你蓋個他們的公章就行，沒章子不行。”

據(jù)工作人員介紹，如果有證明，鄭師傅的醫(yī)療費(fèi)約能報(bào)銷80%左右，否則就得自費(fèi)。

參保單位

從沒開過這種證明

要開最多給開個參保證明

鄭師傅早在上世紀(jì)80年代就下崗，檔案轉(zhuǎn)到西安市職業(yè)介紹服務(wù)中心。而之后他又沒有找到正式工作，最終以流動人員身份在西安市職業(yè)介紹服務(wù)中心參保。

在西安市職業(yè)介紹服務(wù)中心，工作人員表示，沒辦法開具鄭師傅需要的“傷是自己造成的”證明。“我們這從來還沒有開過這種證明，要開最多能給你開個在我們這參保的證明。再說，我們怎么知道你這傷是怎么造成的?”

醫(yī)院說，必須職介中心開證明;職介中心說，從來沒開過，沒辦法開也不需要開。兩家說法打架，只好咨詢醫(yī)保政策的制定方。西安市醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員說：“政策上，沒有責(zé)任方如打架斗毆，交通事故等，外傷住院治療也是可以享受醫(yī)保報(bào)銷的。政策上并沒有明確規(guī)定報(bào)銷需要證明外傷是自己原因造成的條款。具體政策執(zhí)行是市社保中心，醫(yī)保報(bào)銷他們是經(jīng)辦方，要看他們實(shí)際如何操作。”

社保中心

外傷若有責(zé)任方賠錢

傷者隱瞞再報(bào)銷構(gòu)成騙保

西安市社會保險(xiǎn)管理中心醫(yī)保窗口處的工作人員稱：“外傷報(bào)銷確實(shí)需要，首先必須沒有第三方責(zé)任人，然后寫上受傷的詳細(xì)經(jīng)過，由參保單位蓋章才行。”所謂的證明“傷是自己造成的”是填寫一種名為外傷情況登記表的制式表格。

為什么外傷享受醫(yī)保報(bào)銷必須要這種證明?社保中心稱，外傷可能存在第三責(zé)任方。責(zé)任方已經(jīng)給傷者賠了錢，傷者隱瞞拿到了賠償金的情況，住院治療如果再享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷屬于騙保。

“打個比方，車禍把人撞骨折，司機(jī)賠了1萬元，如果傷者說自己是摔傷的，醫(yī)院和社保中心沒辦法核實(shí)，按政策再醫(yī)保報(bào)銷，這不就相當(dāng)于騙保嗎?”一位知情人說，“其實(shí)，傷者要是在單位參?；蚴巧鐓^(qū)參保，開這個證明很容易。尷尬就在于鄭師傅是以流動人員在職業(yè)介紹中心參保，人家憑什么給你開這個他們沒辦法證明的證明。”

律師說法

誰質(zhì)疑誰舉證

不應(yīng)讓傷者自己證明

中國法學(xué)會會員張?jiān)使庹f：“按照醫(yī)保政策和保險(xiǎn)原則，為了杜絕騙保，如果存在第三方責(zé)任賠償方，確實(shí)無法享受保險(xiǎn)賠付。醫(yī)保上對于外傷存在第三方責(zé)任人的住院傷者不報(bào)銷是沒問題的。”

但張?jiān)使獗硎荆?ldquo;法律的大原則是誰質(zhì)疑誰舉證，醫(yī)院、社保中心質(zhì)疑外傷者存在第三方責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)由他們調(diào)查核實(shí)，而不是讓傷者自己證明。這就好比，公安找嫌疑人，應(yīng)當(dāng)是公安找證據(jù)，而非讓當(dāng)事人自證清白。”