市政府辦公廳日前下發(fā)《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)，青島范圍內(nèi)的32家城市公立醫(yī)院和25家縣級(jí)公立醫(yī)院參與此次綜合改革。

《方案》提出，到2017年年底，我市基本建立分級(jí)診療服務(wù)體系，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例提至30%以上;城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制;參保人員實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平穩(wěn)步提高，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別

《方案》將進(jìn)一步推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

首先是理順政府辦醫(yī)工作體制，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，市、區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

其次是完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)工作，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。具備條件的公立醫(yī)院逐步構(gòu)建以理事會(huì)為核心，決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)相互制衡的法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)執(zhí)行理事會(huì)決策事項(xiàng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理工作。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核與問(wèn)責(zé)制度，建立相應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制。同時(shí)，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

個(gè)人負(fù)擔(dān)占衛(wèi)生總費(fèi)用28%以下

《方案》要求，二級(jí)以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成 (中藥飲片除外)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

《方案》指出，出臺(tái)我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。今年先行放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費(fèi)等不少于130項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行差別化價(jià)格政策，引導(dǎo)患者合理分流。

為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，《方案》明確，今年，我市將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用總量增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到明年，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。

《方案》還規(guī)范了公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作。將建立市級(jí)公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)會(huì)商機(jī)制和采購(gòu)聯(lián)合體，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行議價(jià)采購(gòu)。探討以市為單位作為采購(gòu)聯(lián)合體在平臺(tái)上自行議價(jià)采購(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

二級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上出院病例按病種付費(fèi)

《方案》指出，全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。試點(diǎn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGS)付費(fèi)方式。探討建立醫(yī)保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術(shù)中心等，努力減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)和付費(fèi)的病種數(shù)量。年底，二級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)，按病種付費(fèi)的病種不少于50個(gè)。2017年，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。

同時(shí)，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病救助、應(yīng)急救助、職工互助保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的有效銜接，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

此外，穩(wěn)步提升醫(yī)保保障水平，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá) 90%和 70%以上。對(duì)病程較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高、個(gè)人負(fù)擔(dān)可能增加的特殊病種，提高住院費(fèi)用支付比例或項(xiàng)目定額標(biāo)準(zhǔn)，確保不增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

醫(yī)務(wù)人員薪酬不得掛鉤業(yè)務(wù)收入

《方案》指出，要全面實(shí)行編制和新增人員備案制。由醫(yī)院合理確定人員控制總量，向機(jī)構(gòu)編制部門(mén)報(bào)備。醫(yī)院在人員控制總量?jī)?nèi)制定并執(zhí)行用人計(jì)劃，根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，按規(guī)定公開(kāi)招聘。采取考察方式直接招聘醫(yī)院緊缺的專(zhuān)業(yè)人才、高層次人才。崗位設(shè)置方案及公開(kāi)招聘、直接招聘結(jié)果實(shí)行備案制。實(shí)行競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

同時(shí)，要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。合理確定績(jī)效工資總量和醫(yī)務(wù)人員收入水平，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資在工資收入中的比重，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績(jī)效考核制度自主進(jìn)行收入分配，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

原則上不再增加公立醫(yī)院

《方案》指出，將從嚴(yán)控制公立醫(yī)院總量、床位規(guī)模、建設(shè)或裝修標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，逐步壓縮床位。原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，探索對(duì)存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，鼓勵(lì)部分城市二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院。

《方案》指出，進(jìn)一步放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入、人才流動(dòng)和大型儀器設(shè)備購(gòu)置限制，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)，組建醫(yī)療集團(tuán)。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展，試點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，建立與國(guó)內(nèi)外名院名?；ヂ?lián)互通的遠(yuǎn)程會(huì)診中心。依托醫(yī)療質(zhì)量控制中心，統(tǒng)一全市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)同級(jí)、不同級(jí)機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

同時(shí)，還將擴(kuò)大兒科、產(chǎn)科、精神科、全科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公立醫(yī)院兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)師兒科專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)兒科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

上級(jí)醫(yī)院出方案下級(jí)醫(yī)院來(lái)治療

《方案》指出，年底，各區(qū)(市)要全面推進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)模式，逐步擴(kuò)大分級(jí)診療開(kāi)展區(qū)域和病種數(shù)，以高血壓病、糖尿病等慢病和常見(jiàn)病為切入點(diǎn)，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)模式。

進(jìn)一步增加公立醫(yī)院通過(guò)基層預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號(hào)源，對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院“三優(yōu)先”服務(wù)。到年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診量的比例達(dá)20%以上，2017年達(dá)30%以上。逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診人次。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。試點(diǎn)放開(kāi)公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室。到2016年年底，縣域內(nèi)就診率90%左右。另外，還將篩選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，探索中醫(yī)分級(jí)診療模式。

同時(shí)，將加大醫(yī)保政策對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的支持力度，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參?；颊哌B續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參?；颊哌m當(dāng)降低醫(yī)保基金支付比例。探索建立基于醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作機(jī)制的打包支付方式，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診。

我市還將建立健全全科醫(yī)生制度，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。推動(dòng)落實(shí)二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，鼓勵(lì)公立醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成工作團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。在全市范圍內(nèi)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。