一份人力資源和社會(huì)保障部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)( 征求意見(jiàn)稿) 》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)近日在業(yè)內(nèi)傳播。如果說(shuō)此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調(diào)整，比如說(shuō)總額預(yù)付，那么此次調(diào)整則更注重支付制度的改革，比如說(shuō)支付原則、范圍等。

按照這一版本的《意見(jiàn)》內(nèi)容，已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名稱(chēng)(相同劑型、規(guī)格)的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱(chēng)藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過(guò)選取代表藥品并計(jì)算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱(chēng)下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價(jià)規(guī)則執(zhí)行，僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品?；踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄中專(zhuān)利、獨(dú)家藥品，談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，同類(lèi)價(jià)格比較或?qū)⒈灰?。支付?biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類(lèi)藥品價(jià)格比較、其他地區(qū)價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素和辦法，通過(guò)加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整， 原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)也稱(chēng)“基準(zhǔn)價(jià)”，有的國(guó)家稱(chēng)之為“參考價(jià)”。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進(jìn)行分組，按照某個(gè)基準(zhǔn)價(jià)確定各組藥品的醫(yī)保補(bǔ)償水平。

“嚴(yán)格意義上說(shuō)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)定價(jià)系統(tǒng)，而是一種補(bǔ)償機(jī)制，它是一種通過(guò)限制醫(yī)保補(bǔ)償水平實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品費(fèi)用進(jìn)行控制的政策，通過(guò)減少對(duì)高價(jià)藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)(從供方)兩方面來(lái)降低參考定價(jià)制度所涉及的藥品價(jià)格。”顧雪非表示。

藥價(jià)繼續(xù)下降將成未來(lái)趨勢(shì)

對(duì)于業(yè)內(nèi)尤其關(guān)注的支付標(biāo)準(zhǔn)的使用，《意見(jiàn)》將其分成以下三種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用;二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用;三是按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用。

“如果真如征求意見(jiàn)稿所言，那么不管政府是否允許二次議價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)進(jìn)行議價(jià)。因?yàn)槊孔h下來(lái)的一分錢(qián)，都將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。同時(shí)，價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)銷(xiāo)售。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾直言，上述規(guī)定可以通過(guò)一組正向激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用物美價(jià)廉的藥物，以促進(jìn)藥品在市場(chǎng)上的價(jià)格形成，同時(shí)實(shí)現(xiàn)合理用藥。這意味著藥品價(jià)格繼續(xù)下降會(huì)是未來(lái)的趨勢(shì)。

人力資源和社會(huì)保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長(zhǎng)段政明表示： “支付標(biāo)準(zhǔn)不是價(jià)格。藥品價(jià)格是市場(chǎng)交易形成的，醫(yī)保部門(mén)只能通過(guò)制定支付標(biāo)準(zhǔn)，間接影響藥品價(jià)格形成。” 他說(shuō)，“‘實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格’并不等于中標(biāo)價(jià)。我們會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品銷(xiāo)售實(shí)際情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等。”段政明說(shuō)，至于一些創(chuàng)新藥物，“我們會(huì)參照其在我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)以及日本的具體銷(xiāo)售情況和銷(xiāo)售價(jià)格”。

業(yè)內(nèi)人士表示，《意見(jiàn)》最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制， 減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù);要有利于醫(yī)保、集中采購(gòu)等政策的銜接配合，要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)格的積極性;要有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革， 完善各項(xiàng)體制機(jī)制。