原標題：全科醫(yī)師是怎樣煉成的?

家庭醫(yī)生可以說是醫(yī)學領域的“雜家”，內外口腔神經等學科他們門門都要清。到底要經過怎樣的“修煉”才能成為家庭醫(yī)生?昨日，記者來到了市立醫(yī)院的國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，從2014年至今，已經有四批鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生來到這里回爐再學習。在三年的時間里，他們要在15個科室輪轉、治療從未見過的病癥、經受科主任追問和嚴格的考試。在一番過關斬將后，他們才能拿到全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，返回原單位后成為家庭醫(yī)生。

篩選關 需經過考試選拔

下午2時，記者來到位于城陽路上的市立醫(yī)院二分部，全科醫(yī)學科就設立在此，這里還是國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，很多基層醫(yī)生在這里通過全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓走上工作崗位，成為了和家庭簽約、入戶服務的家庭醫(yī)生。什么叫做全科醫(yī)生?市立醫(yī)院全科醫(yī)學科主任杜志強一直向參與培訓的學生灌輸一個理念：全科醫(yī)師在于“全”。

“全科醫(yī)師看病不局限于局部，而是從人這個整體出發(fā)，要知道患者是為什么得病，有什么辦法恢復健康。 ”杜志強說，和?？漆t(yī)師不同，全科醫(yī)師非常關注疾病的背景。為了培養(yǎng)“全”思維，市立醫(yī)院的國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地按照國家要求，提供全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)師轉崗培訓，前者主要針對入職不久的年輕醫(yī)生，需要脫產培訓三年，合格者獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證;后者針對年資較高的醫(yī)生，不脫產接受培訓，培訓結束后合格者可獲得全科醫(yī)師上崗證。

想參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并非易事，需要經過全科醫(yī)師考試選拔。記者了解到，青島市每年會面向社會公開招考全日制臨床醫(yī)學專業(yè)(含中醫(yī))本科畢業(yè)生，到市直培訓基地參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)業(yè)務技術骨干，從而為基層居民提供良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。來自黃島區(qū)靈山衛(wèi)中心醫(yī)院的醫(yī)生徐順娟告訴記者，參加全市招考的全科醫(yī)師考試有應屆畢業(yè)生，也有已經在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作但是時間并不長的醫(yī)生，競爭十分激烈，只有順利通過統(tǒng)一考試的人才有機會進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，自己則是其中的幸運兒。

診斷關 讓患者有安全感

徐順娟2015年通過了全市的全科醫(yī)師考試，順利地來到市立醫(yī)院接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，現(xiàn)在她的培訓生活接近尾聲，感觸良多。 “和醫(yī)院的實習生不同，他們一入院就是住院大夫，和市立醫(yī)院的其他醫(yī)生一樣，會負責管理兩三個住院病人。 ”市立醫(yī)院全科醫(yī)學科主治醫(yī)師原鵬介紹。讓徐順娟印象最深的就是問診方式的改變，比之前更接地氣了。和傳統(tǒng)單刀直入地問癥狀不同，杜志強帶領年輕大夫們關注患者的情緒變化。 “現(xiàn)在接診一名患者，我們會問哪里不舒服?最近是不是遇到了什么不開心的事?可以跟我們說說。 ”徐順娟還會通過富有親和力的動作和眼神讓患者獲得安全感，從而一步步了解發(fā)病的背景、找出病因。這不僅有助于全科醫(yī)師回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作時更提高問診效率，還有助于對待疑難雜癥患者時，抽絲剝繭做出正確的診斷。

前不久，同樣在市立醫(yī)院參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的徐洪艷就接診了一名31歲的女患者，她出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱癥狀，但總查不出病因。 “這名患者從門診轉到全科醫(yī)學科時，我們詢問了她的發(fā)病原因、癥狀、是否過敏等，列出了可能患有的疾病，接著再逐一排除，又結合她的身體整體狀況，在三天后我們得出了最終的診斷，她患上了一種免疫性疾病——成人Still病，從后來的治療效果來看，我們的診斷是非常正確的。 ”徐洪艷說。

耐力關 胸部按壓一小時

想要成為一名合格的全科醫(yī)師，需要對各科的常見病了如指掌。在市立醫(yī)院15個科室輪轉時，經受得住科室主任連珠炮式的追問絕對是一大考驗。吳曉巖來自即墨第三人民醫(yī)院，在神經內科輪轉的經歷他至今都記得。 “我管理四至六名住院病號，每次科主任查房前，我先要和交接班醫(yī)生溝通，對病例倒背如流，否則會被主任問到啞口無言。 ”即便吳曉巖背過了患者的查體體征，但也經不住主任的細問，常常幾招過后便招架不住了。

“為了讓我們能夠對神經內科的認識深一點，主任會追問哪個血管有問題、具體什么問題，或者拋出一個專業(yè)詞匯，這是我從來沒有接觸過的。 ”每當被問到了知識盲點，他都會趕緊在紙上記下來，當晚再查閱資料查漏補缺，一天天記下來已記了厚厚的兩個筆記本。每個科室輪轉后，吳曉巖和同學們還要接受科室考試，只有合格者才能進入下一科室培訓，基本上月月都有考試，跟上大學一樣緊張。

除了大考小考不斷，還有夜班、搶救危重病人的任務?，F(xiàn)已培訓一年半的于騰飛在急診輪轉時，跟著醫(yī)生們一起值夜班，常常一晚上要搶救五六名患者。一天晚上，一名患者突發(fā)腦出血入院，凌晨5時病情再次惡化，肢體已動彈不得，生命垂危。 “我們全力做心肺復蘇，開始搶救。我們三個大夫輪流上，胸部按壓動作堅持了一個小時，后來搶救結束我們累得都沒力氣說話了。 ”于騰飛告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作時從未做過心肺復蘇，在科室輪轉時用了好幾次。為了把患者搶救過來，常常要堅持做心肺復蘇30分鐘、一個小時，直到把患者搶救過來才會放下懸著的心。

記者了解到，在科室輪轉結束后，一位全科醫(yī)師已基本煉成，但還需要理論考試和實際操作考試，最終考試合格者才能獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)醫(yī)院進入全科門診工作，并帶領護士等組成家庭醫(yī)生團隊，和家庭簽約提供健康、保健、康復等服務。

青島晚報/掌上青島/青網 記者 于波