原標(biāo)題：青島已開通跨省就醫(yī)直接結(jié)算 首批醫(yī)院有八家

青島參保人目前已經(jīng)開通全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,首批跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算青島市定點(diǎn)醫(yī)院有八家,異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市有三十余個(gè)……5月23日,市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李松山做客在線問(wèn)政,就“醫(yī)療保險(xiǎn)政策”方面的問(wèn)題做了相關(guān)解讀。

在此次問(wèn)政中,問(wèn)得最多的問(wèn)題要屬跨省就醫(yī)的問(wèn)題,“我父母是河北省唐山市新農(nóng)合,長(zhǎng)期居住青島,怎樣在青島就醫(yī)?”“父母戶籍在原膠南,在北京生活,發(fā)生的急診費(fèi)用怎么報(bào)銷?”對(duì)此,李松山回應(yīng)道,目前青島市已開通全國(guó)跨省就醫(yī)直接結(jié)算,首批跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算青島市定點(diǎn)醫(yī)院有八家:青醫(yī)、市立、401、齊魯青島、八醫(yī)、阜外、慢性病、開發(fā)區(qū)一醫(yī)。對(duì)于外地人在青島就醫(yī),具體的就醫(yī)結(jié)算手續(xù)需咨詢其參保所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦部門。如果屬于青島市退休職工或是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員在外地就醫(yī),急診治療出院后,首先需辦理異地急診審批,符合衛(wèi)生部規(guī)定的急診條件,審批通過(guò)后,方可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)?？蓴y帶急診病歷、全套住院病歷(包括出、入院記錄,長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單,檢驗(yàn)檢查報(bào)告單等)、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、社?？?到參保所在區(qū)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)。不符合報(bào)銷條件的,工作人員也會(huì)予以告知。報(bào)銷比例按照本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

“現(xiàn)在異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算如何辦理?哪些城市可以辦理?異地轉(zhuǎn)診沒(méi)有辦理一點(diǎn)不能報(bào)銷嗎?”針對(duì)網(wǎng)友的這一疑問(wèn),李松山表示,青島參保人目前已經(jīng)開通全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的城市有三十余個(gè),需到就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)院咨詢?cè)撛菏欠耖_通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,就醫(yī)前先聯(lián)系參保所屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)。

青島市參保人異地轉(zhuǎn)診后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,符合異地轉(zhuǎn)診條件,但因特殊原因未按規(guī)定及時(shí)辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的,參保人應(yīng)在異地住院治療出院6個(gè)月內(nèi)到參保所屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地未轉(zhuǎn)診審批,因考慮到惡性腫瘤患者患病后治療費(fèi)用大心理負(fù)擔(dān)重,目前只受理惡性腫瘤患者的未轉(zhuǎn)診申報(bào),審批通過(guò)的,其醫(yī)療費(fèi)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

■熱點(diǎn)問(wèn)答

問(wèn):外地門診費(fèi)用超過(guò)一定額度可以按比例報(bào)銷。青島是怎么規(guī)定的?

李松山:青島市目前統(tǒng)籌金門診報(bào)銷范疇領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)行兩大模塊,即門診統(tǒng)籌和門診大病。全市參保職工(含退休、退職人員),參保居民,可持本人社會(huì)保障卡,自主選擇一家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,享受門診統(tǒng)籌待遇。職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%,年最高報(bào)銷1120元;居民一檔報(bào)銷50%,年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%,年最高報(bào)銷300元;大學(xué)生報(bào)銷70%。其中,基本藥物報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。本市還實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診治療審批制度,簡(jiǎn)稱門診大病制度。目前共設(shè)定了55個(gè)病種。