原標(biāo)題：簽約家庭醫(yī)生 三大“服務(wù)包”護(hù)航健康

我市 《“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，到2020年，我市實(shí)施家庭簽約醫(yī)生模式，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生。近日，我市相繼出臺(tái)了 《青島市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(以下簡(jiǎn)稱 《意見》)和《青島市規(guī)范和加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)。昨天，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)有關(guān)情況?！斗桨浮诽岢?，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作現(xiàn)階段重點(diǎn)推出基本簽約服務(wù)包、重點(diǎn)人群健康服務(wù)包和組合服務(wù)包，市民可在知情的前提下，自愿選擇免費(fèi)、每年20元、每年100元和每年200元項(xiàng)目?jī)?nèi)容不同的簽約服務(wù)包。

組建“3+X”簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)

《方案》重點(diǎn)從工作目標(biāo)、明確簽約服務(wù)主體、規(guī)范和優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)容、建立簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制、完善基本醫(yī)保支付政策、完善考核激勵(lì)機(jī)制、完善基層用藥政策和服務(wù)價(jià)格、強(qiáng)化技術(shù)支撐等方面對(duì)實(shí)施醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施進(jìn)行了規(guī)范。 《方案》明確了簽約服務(wù)主體。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生、具備能力的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。簽約服務(wù)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)生提供技術(shù)支持的“3+X”簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，“3”家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計(jì)生專干、社(義)工、護(hù)工等。

“我市目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院107家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)近300家，一般來說，市區(qū)居民步行15分鐘就能找到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約，享受家庭醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 ”市衛(wèi)生計(jì)生委工作人員說，我市全科醫(yī)生建設(shè)在最近幾年才加速發(fā)展，目前有全科醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生數(shù)量不是很多，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還有大量能夠?yàn)槭忻裉峁┽t(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，因此家庭醫(yī)生簽約服務(wù)采取團(tuán)隊(duì)形式，也可以彌補(bǔ)單個(gè)醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)上的不足。

重點(diǎn)推出三大簽約服務(wù)包

《方案》最大的特點(diǎn)是規(guī)范了簽約服務(wù)的內(nèi)容，簽約服務(wù)由居民知情自愿選擇，現(xiàn)階段重點(diǎn)推出基本簽約服務(wù)包、重點(diǎn)人群健康服務(wù)包和組合服務(wù)包等，各區(qū)市可結(jié)合自身實(shí)際拓展個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)內(nèi)組合式簽約服務(wù)方案，引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院和一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，滿足居民多元化的健康需求。

在居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約并繳納簽約服務(wù)費(fèi)中個(gè)人付費(fèi)部分的前提下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)簽約服務(wù)居民數(shù)量，從撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中，按照每人每年42元結(jié)算。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按不高于每年每人58元的標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療服務(wù)收入，從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定撥付的醫(yī)?；鹬兄Ц?。 《方案》中進(jìn)一步完善了基本醫(yī)保支付政策，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，對(duì)符合規(guī)定向二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院參?；颊呖蛇B續(xù)計(jì)算住院起付線，二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院參?；颊?，不再另設(shè)住院起付線，適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌最高支付限額，引導(dǎo)居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。

“三高”基本藥物免費(fèi)提供

《方案》進(jìn)一步完善了基層用藥政策和服務(wù)價(jià)格?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)簽約慢性病患者可延用二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物，并以零差價(jià)銷售給患者。鼓勵(lì)公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。由醫(yī)保基金和區(qū)市財(cái)政資金為群眾免費(fèi)提供復(fù)方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片、二甲雙胍、辛伐他汀等高血壓、糖尿病和高血脂癥的基本藥物。 《方案》合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，增補(bǔ)和調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診、巡診、家庭病床、家庭護(hù)理、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)的價(jià)格、收費(fèi)方法和報(bào)銷政策。

《方案》進(jìn)一步完善了激勵(lì)機(jī)制，提出簽約服務(wù)費(fèi)的使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核結(jié)果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量時(shí)，可按不超過60%的比例作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照按勞計(jì)酬、多勞多得原則，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)工作量及績(jī)效考核結(jié)果等為重點(diǎn)，確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的分配形式和分配辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從簽約服務(wù)費(fèi)中安排資金用于支付二級(jí)以上醫(yī)院專家會(huì)診費(fèi)或?qū)＜以\察費(fèi)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

● 簽約服務(wù)對(duì)象

原則上為全體常住居民，優(yōu)先覆蓋慢性病患者、結(jié)核病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭人員等重點(diǎn)人群，現(xiàn)階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復(fù)期、冠心病康復(fù)期、惡性腫瘤康復(fù)期等適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療和健康管理服務(wù)的慢性病患者為重點(diǎn)。

● 三大簽約服務(wù)包

基本簽約服務(wù)包由家庭醫(yī)生免費(fèi)向各類人群提供相對(duì)應(yīng)的基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向簽約居民優(yōu)惠提供對(duì)常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治，提供預(yù)約、轉(zhuǎn)診和上門服務(wù)等10項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。

重點(diǎn)人群服務(wù)包主要針對(duì)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓、糖尿病、慢阻肺六大人群，在提供基本簽約服務(wù)包服務(wù)基礎(chǔ)上，增加9-20項(xiàng)針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)。

為高血壓合并糖尿病患者提供組合服務(wù)包，在提供基本簽約服務(wù)包服務(wù)基礎(chǔ)上，增加22項(xiàng)針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)。

● 簽約服務(wù)費(fèi)

主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷秃灱s居民付費(fèi)等分擔(dān)，其中按照簽約居民付費(fèi)金額不同，一般可分為免費(fèi)、每年20元、每年100元和每年200元的簽約服務(wù)包，其項(xiàng)目?jī)?nèi)容不同。但簽約居民付費(fèi)部分按低于簽約服務(wù)包內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人付費(fèi)總額的原則核定，讓利于簽約居民。城市和農(nóng)村登記在冊(cè)的貧困市民，將百分百享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，需要個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用，由政府財(cái)政承擔(dān)。

【規(guī)劃】

到2020年——

每千名服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生

我市既注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，也注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)?！兑庖姟诽岢?，到2020年，我市每萬(wàn)名居民擁有2-3名全科醫(yī)生，按照每千名服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。全市80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有?？埔陨蠈W(xué)歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達(dá)到50%以上。我市將進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生管理。新進(jìn)入的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)退出執(zhí)業(yè)，并領(lǐng)取生活補(bǔ)助。因工作需要可返聘部分60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生。加強(qiáng)鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生引進(jìn)與培養(yǎng)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)機(jī)制和“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”機(jī)制，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂勞動(dòng)合同，安排在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受與現(xiàn)有職工同等待遇。將合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層職稱評(píng)審范圍，適當(dāng)提高基層中高級(jí)崗位設(shè)置比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員在全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理資格考試及中級(jí)職稱晉升上可提前1年。

我市保障鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生待遇，對(duì)合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生各類經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助納入衛(wèi)生院總收入實(shí)行統(tǒng)一管理使用，對(duì)非合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室的資金補(bǔ)助渠道保持不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可把不超過40%的當(dāng)年收支結(jié)余，追加到單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼。改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境，推廣衛(wèi)生院承辦中心村衛(wèi)生室，按每2000-4000名服務(wù)人口配置1所中心村衛(wèi)生室，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)以及“撤村改居”的地方要配套建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

【探訪】

家庭醫(yī)生上門診療 藥費(fèi)還可報(bào)銷94%

昨日，記者從市北區(qū)獲悉，經(jīng)過3年試點(diǎn)，該區(qū)今年開始在全區(qū)推廣“家庭醫(yī)生”服務(wù)，目前已經(jīng)有7萬(wàn)多名居民簽約有了自己的家庭醫(yī)生，轄區(qū)所有77家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都可提供家庭醫(yī)生服務(wù)。簽約家庭醫(yī)生的居民不但可以享受免費(fèi)上門醫(yī)療服務(wù)，還可按照不同病癥，享受藥費(fèi)70%至94%的報(bào)銷優(yōu)惠。

藥費(fèi)800多自付不到50元

“鹿大爺，我們來給你量一下血壓。 ”上午10時(shí)許，市北延吉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，來到延吉路66號(hào)的鹿老漢家，為多年不能下床的老人查體、做康復(fù)理療。 “以前最打怵的就是他有個(gè)頭疼腦熱，抬著他去醫(yī)院看病拿藥，孩子和鄰居得一起忙活。 ”鹿老漢的妻子曹積悅告訴記者，老伴2012年因腦血栓后遺癥不能下床，家中只有她在身邊照顧。 2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站試點(diǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)，她就成為簽約服務(wù)對(duì)象。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期上門給老人量血壓、測(cè)血糖、做心電圖，根據(jù)老人的身體狀況，給予合適指導(dǎo)。曹積悅說，根據(jù)老伴的病癥，除了有家庭醫(yī)生免費(fèi)上門診療，藥費(fèi)還可報(bào)銷94%。每個(gè)月800多元的藥費(fèi)，自己花費(fèi)不到50元，甚至連尿墊都在報(bào)銷范圍內(nèi)。

據(jù)介紹，市北區(qū)從2014年開始，成為全市試點(diǎn)“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)模式的轄區(qū)。11所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立了14支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)生和1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名護(hù)士組成，向居民提供“簽約服務(wù)包”。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是老年人、慢性病人、殘疾人，居民簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議后，相當(dāng)于和家庭醫(yī)生結(jié)成了對(duì)子，居民家中出現(xiàn)了任何健康的問題，只需一個(gè)電話，家庭醫(yī)生就能上門服務(wù)。據(jù)了解，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可提供包括健康檔案管理、常見病多發(fā)病診療護(hù)理、慢性病治療、應(yīng)急救護(hù)、康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)，還對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病實(shí)施預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)，緩解居民看病難的問題。

家門口看病可遠(yuǎn)程會(huì)診

今年起，市北區(qū)在全區(qū)推廣“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，轄區(qū)77家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、慢病防治一體化、健康管理等基礎(chǔ)服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。簽約家庭醫(yī)生的居民，如果有健康問題可隨時(shí)電話咨詢家庭醫(yī)生，要到大醫(yī)院看專家門診，也可通過家庭醫(yī)生優(yōu)先預(yù)約、轉(zhuǎn)診掛號(hào)。據(jù)介紹，市北區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還與中心醫(yī)療集團(tuán)建立了遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)院專家可通過網(wǎng)上查看居民在社區(qū)的體檢報(bào)告，5分鐘內(nèi)就能將診斷結(jié)果在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打印出來，由專家級(jí)醫(yī)生限時(shí)反饋、指導(dǎo)治療。目前，市北區(qū)與青大附院、海慈醫(yī)療集團(tuán)、中心醫(yī)療集團(tuán)、齊魯醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體機(jī)制，提供專家坐診、快速轉(zhuǎn)診、健康課堂、技術(shù)幫扶等服務(wù)。居民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，也能得到大醫(yī)院專家診療服務(wù)。

本版撰稿 記者 黃飛 趙健鵬 通訊員 安迪 攝影 趙健鵬