原標(biāo)題：牙疼也可能是心梗

67歲的張大爺有爛牙，晚飯后突然覺得左側(cè)牙痛，到醫(yī)院口腔科檢查，并沒(méi)發(fā)現(xiàn)牙齒毛病。醫(yī)生懷疑他是心梗，一查心電圖，果真是。進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療后，病情得以穩(wěn)定，牙也不痛了。張大爺卻一直納悶，自己的牙痛怎么跟心臟扯上關(guān)系了呢?

急性心肌梗死(簡(jiǎn)稱心梗)是供應(yīng)心臟自身的血管??冠狀動(dòng)脈，由于急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的心前區(qū)或胸骨后疼痛，同時(shí)常伴有胸悶、氣促、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗、心悸和瀕死感等。也有部分心梗病人沒(méi)有明顯疼痛，或者疼痛癥狀不典型，臨床上常以為是腹痛、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等。上面的張大爺就是因?yàn)檠劳炊l(fā)現(xiàn)的心梗。

臨床上，因冠心病引發(fā)的牙痛稱為“心源性牙痛”。我們的心臟上廣泛分布著交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)同人體各部位之間存在著比較復(fù)雜的聯(lián)系。當(dāng)心肌某個(gè)部位發(fā)生梗塞時(shí)，刺激這個(gè)部位的植物神經(jīng)，反射到軀體不同部位，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，這就叫“放射痛”。比如，下壁心肌梗死就經(jīng)常表現(xiàn)為上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死則會(huì)出現(xiàn)放射性牙痛。

心源性牙痛有以下特點(diǎn)：1.發(fā)作突然，可能有誘因，如情緒激動(dòng)、疲勞過(guò)度或飽餐后;2.牙痛劇烈，但牙痛部位沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確牙病;3.牙痛部位不確切，往往數(shù)個(gè)牙齒都感到疼痛，而一般牙痛都能找到相應(yīng)的病牙部位;4.陣發(fā)性疼痛，經(jīng)牙科處理及服用止痛藥，仍不能解除牙痛;5.做心電圖檢查有心肌缺血改變。有心血管危險(xiǎn)因素(如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等)的病人，尤其老年人出現(xiàn)不明原因的牙痛，應(yīng)該考慮是心梗。

心源性牙痛可能引起致命后果，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心肌鈣蛋白等檢查，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。治療方案包括藥物治療、支架介入治療及外科手術(shù)治療。預(yù)防措施除控制上面介紹的心血管病危險(xiǎn)因素外，還應(yīng)合理膳食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、平衡心態(tài)等。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科副主任醫(yī)師 鄭 智