原標(biāo)題：抗生素濫用可能導(dǎo)致超級(jí)細(xì)菌無(wú)藥可治

內(nèi)容提要：“MRSA中文名為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，這種細(xì)菌由平時(shí)最常見(jiàn)的普通金黃色葡萄球菌發(fā)展耐藥而成。”長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任、市抗菌藥物臨床應(yīng)用研究所所長(zhǎng)、藥學(xué)博士李昕提醒，抗菌藥物的不合理使用可以降低抗菌藥物療效、誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。生病不要擅自用藥，使用抗生素須遵醫(yī)囑。

近日，成都一名17歲高中生因一場(chǎng)感冒住進(jìn)了醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，生命垂危。據(jù)媒體報(bào)道，他感染了一種叫MRSA的細(xì)菌，這種細(xì)菌有極強(qiáng)的耐藥性。

“MRSA中文名為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，這種細(xì)菌由平時(shí)最常見(jiàn)的普通金黃色葡萄球菌發(fā)展耐藥而成。”長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任、市抗菌藥物臨床應(yīng)用研究所所長(zhǎng)、藥學(xué)博士李昕提醒，抗菌藥物的不合理使用可以降低抗菌藥物療效、誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。生病不要擅自用藥，使用抗生素須遵醫(yī)囑。

A現(xiàn)狀

濫用抗生素現(xiàn)象很常見(jiàn)

俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，雖然大多數(shù)老百姓都清楚，但一旦生起病來(lái)難免病急亂投醫(yī)，一個(gè)小感冒就去吊水，喉嚨痛就吃消炎藥。

“寶寶最近在幼兒園感冒了，流鼻涕、咳嗽、痰多又不會(huì)吐痰。”在一家連鎖藥店，記者碰到正在給孩子買(mǎi)藥的市民李女士。她手上已拿著孩子用的頭孢克肟分散片和蒲地藍(lán)口服液。她說(shuō)，寶寶每次咳嗽她就自行買(mǎi)，吃幾天頭孢就好了。

在一家私人診所，記者看到正在吊水的黃娭毑。她說(shuō)最近氣溫低，感冒了，每次感冒都要靠輸消炎藥好得快些。

“一感冒就去打消炎針，或擅購(gòu)買(mǎi)消炎藥吃，這些消炎藥大多是抗菌類(lèi)藥，即‘抗生素’。”李昕指出，老百姓認(rèn)為，抗生素成為治感冒、發(fā)燒、咽喉腫痛類(lèi)小病的法寶，吃點(diǎn)抗生素才能見(jiàn)效快。

李昕介紹，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定：根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物;由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染，也有指征應(yīng)用抗菌藥物。

缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。此外，該原則中也明確規(guī)定，普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，原則上均不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。

B分析

濫用抗生素可能無(wú)藥可治

抗生素是消滅細(xì)菌的能手，但在殺滅或抑制細(xì)菌的過(guò)程中，細(xì)菌也一直在“反抗”。如果長(zhǎng)期濫用抗生素，就會(huì)出現(xiàn)耐藥菌，甚至超級(jí)細(xì)菌，任何抗生素對(duì)它都不管用。

“細(xì)菌的耐藥和抗生素的濫用，是密切相關(guān)的。”李昕表示，耐藥菌產(chǎn)生的主要原因還是抗菌藥物的濫用，而MRSA產(chǎn)生的原因與青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)這些抗生素的濫用更為密切。

李昕稱(chēng)，金黃色葡萄球菌耐藥的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)階斷：首先是最普通的金黃色葡萄球菌，用普通的青霉素類(lèi)藥物如氨芐西林、阿莫西林就可有效治療;隨著青霉素類(lèi)在臨床的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了對(duì)其耐藥的金黃色葡萄球菌，對(duì)此，需要使用耐酶的青霉素類(lèi)如苯唑西林、阿莫西林及頭孢菌素類(lèi)了;隨著苯唑西林類(lèi)藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，又出現(xiàn)了對(duì)其耐藥的金黃色葡萄球菌，即MRSA。一旦出現(xiàn)MRSA感染，大多數(shù)抗菌藥物都無(wú)效了，主要治療藥物是萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等極少數(shù)藥物。耐藥性若進(jìn)一步發(fā)展，臨床基本無(wú)明確有效治療藥物。

早在2012年，我國(guó)就已出臺(tái)“史上最嚴(yán)限抗令”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布《抗菌藥物臨床使用管理辦法》，提出抗生素三級(jí)管理辦法。2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委再發(fā)文，對(duì)醫(yī)生使用抗生素做進(jìn)一步限制，明確醫(yī)院責(zé)任。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等14部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020)》，提出到2020年，零售藥店憑處方銷(xiāo)售抗菌藥達(dá)到全覆蓋。

“目前大醫(yī)院醫(yī)生不會(huì)輕易給患者開(kāi)抗菌藥物，不論口服還是輸液，診斷為細(xì)菌性感染者方有指征才用。”李昕告訴記者，“在我們醫(yī)院，要根據(jù)體溫、癥狀、血常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合判斷，不同抗生素的選用也十分慎重。”

C提醒

抗生素須遵醫(yī)囑使用

“能口服不肌注，能肌注不輸液。”李昕說(shuō)這是常規(guī)用藥方式的宗旨。

哪種情況才應(yīng)使用抗菌藥物呢?李昕認(rèn)為，只有醫(yī)生確診為細(xì)菌感染并開(kāi)出處方時(shí)，方可根據(jù)醫(yī)生處方使用。而且，絕不可與其他人分享抗菌藥物，或使用以前剩下的處方藥。

“目前，老百姓對(duì)于抗菌藥物的使用還沒(méi)有完全科學(xué)的認(rèn)識(shí)，一般感冒大多喜歡自行購(gòu)買(mǎi)抗生素。”李昕強(qiáng)調(diào)，感冒主要是由病毒引起的感染，并不需要使用抗生素，一般普通感冒多喝水，適當(dāng)補(bǔ)充維C，靠機(jī)體的自身免疫就可自愈。如果是流感，需要服用的也不是抗生素，而是有針對(duì)性的抗病毒藥。

李昕指出，除加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、藥店的管理外，對(duì)全民普及相關(guān)知識(shí)是重要一環(huán)。全社會(huì)應(yīng)通過(guò)各種宣傳途徑，讓老百姓了解抗生素相關(guān)知識(shí)，避免出現(xiàn)隨意服用抗生素、隨意停藥、剩藥下一次再自行服用等現(xiàn)象。