整治醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題，亟須對(duì)癥下藥，鏟除腐敗問題滋生的土壤——

救死扶傷不容“潛規(guī)則”橫行

收受紅包、“吃回扣”、過度醫(yī)療……醫(yī)療領(lǐng)域“潛規(guī)則”背后衍生的一系列作風(fēng)和腐敗問題，嚴(yán)重侵害了群眾利益，啃食著百姓的獲得感、幸福感。

隨著正風(fēng)肅紀(jì)的持續(xù)深入和懲貪反腐的高壓推進(jìn)，醫(yī)療領(lǐng)域灰色空間不斷被擠壓，但其作風(fēng)頑疾積弊甚深，必須更加有力有效診治醫(yī)療領(lǐng)域自身“傷病”，守護(hù)好群眾切身利益。

醫(yī)療領(lǐng)域的“潛規(guī)則”

“近年來，全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)各項(xiàng)工作取得可喜成績(jī)。但不可否認(rèn)，在衛(wèi)生和健康行業(yè)仍然存在藥價(jià)虛高、亂收費(fèi)、騙取醫(yī)保資金以及人民群眾深惡痛絕的過度檢查、過度醫(yī)療、收受紅包回扣等頑癥痼疾。”中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委駐國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)馬奔表示。

看病要找關(guān)系、塞紅包，始終是部分群眾心中求醫(yī)的“潛規(guī)則”。廣東省汕頭市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任黃斌一時(shí)手誤，將中秋收禮清單發(fā)送到微信工作群，該清單詳細(xì)記錄著送禮人和禮品種類數(shù)量。其收受的現(xiàn)金不低于38000元，還包含海參、名酒、茶葉、雪茄等貴重禮物，送禮人員達(dá)30人以上。

這種歪風(fēng)邪氣極大影響了老百姓對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感——不遞上紅包禮品，就怕醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，即便醫(yī)務(wù)人員謝絕，他們?nèi)匀徊环判?，總想沿?ldquo;老路”走。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2018年上半年，便有60多名醫(yī)衛(wèi)官員先后落馬。梳理案例發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療系統(tǒng)作風(fēng)和腐敗問題，主要集中在藥品、醫(yī)療器材、耗材等采購(gòu)上。云南省第一人民醫(yī)院原黨委書記、院長(zhǎng)王天朝通過在醫(yī)院工程建設(shè)、藥品和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、人事任免等方面為他人提供幫助，收受現(xiàn)金賄賂4500余萬元，房產(chǎn)100套、車位100個(gè)，成為惡名昭彰的“雙百”院長(zhǎng)。河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科主任范澤旭，通過拿回扣“發(fā)家致富”，個(gè)人資產(chǎn)竟高達(dá)2000多萬元。顯然，落入他們口袋中的受賄款，將不可避免地以亂收費(fèi)、過度醫(yī)療、藥品價(jià)格虛高等形式，數(shù)倍、數(shù)十倍地分?jǐn)偟交颊呒捌浼覍偕砩稀?/p>

部分醫(yī)護(hù)人員為收回扣，甚至與相關(guān)企業(yè)“合作”，直接將貪腐成本轉(zhuǎn)嫁到群眾身上。江蘇省人民醫(yī)院老年傳統(tǒng)康復(fù)科工作人員向患者推薦購(gòu)買定制鞋墊，一雙成本僅200多元的鞋墊，稍經(jīng)加工，便“搖身一變”成為號(hào)稱具有生物力學(xué)矯正功能的定制鞋墊，售價(jià)2650多元。而每售出一雙鞋墊，該科室醫(yī)護(hù)人員可從企業(yè)獲取200元提成。

醫(yī)保以及各類專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，成了某些人眼中的“香餑餑”，不僅動(dòng)了“黑心”，更伸出“黑手”。貴州省貴陽(yáng)市白云區(qū)沙文鎮(zhèn)衛(wèi)生院原院長(zhǎng)趙盛平，通過“偷梁換柱”，套取國(guó)家撥付給該院的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)、基藥經(jīng)費(fèi)等各種經(jīng)費(fèi)共計(jì)25萬余元。云南省怒江傈僳族自治州的六庫(kù)王和椎間盤突出骨質(zhì)增生?？漆t(yī)院是一家沒有醫(yī)生、沒有護(hù)士，甚至連醫(yī)療設(shè)備也沒有的“借殼”民營(yíng)醫(yī)院，卻以金錢賄賂開道，順利成為州、縣級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輕松騙取州、縣兩級(jí)共126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

“剖析這些案件的成因，固然與當(dāng)事人思想道德滑坡，世界觀、人生觀、價(jià)值觀發(fā)生扭曲等主觀因素密不可分，但同時(shí)也暴露出衛(wèi)生和健康行業(yè)監(jiān)管存在明顯漏洞，如職業(yè)道德宣傳力度不足，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員崗位奉獻(xiàn)的正能量傳遞不夠;衛(wèi)生健康從業(yè)人員紀(jì)律法律教育存在短板，規(guī)矩意識(shí)和紀(jì)法意識(shí)淡薄;藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)制度設(shè)計(jì)不合理，未能徹底斬?cái)嗬孑斔玩湕l;單位內(nèi)部崗位設(shè)置不合理，一把手權(quán)力過于集中;全面從嚴(yán)治黨壓力傳導(dǎo)不夠，管黨治黨主體責(zé)任未夯實(shí)等。這些問題都需要各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門花大力氣、下大功夫，認(rèn)真研究，加以解決。”馬奔在剖析案例時(shí)說。

頑癥痼疾何以久治不愈

“從這些案件不難看出，受長(zhǎng)期以來所謂的行業(yè)潛規(guī)則影響，醫(yī)務(wù)人員收受藥企回扣等問題仍未得到根本解決，‘堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)’‘隨波逐流’和‘法不責(zé)眾’等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)還有相當(dāng)大的市場(chǎng)。”馬奔表示。

利益驅(qū)動(dòng)是醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員參與腐敗的直接誘因。在工作強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大的情況下，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了彌補(bǔ)心理上的不平衡，不惜鋌而走險(xiǎn)，“收紅包”“拿回扣”，甚至自以為“你情我愿”，實(shí)則早已破壞社會(huì)公平正義。不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，更進(jìn)一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化，引發(fā)深層次的社會(huì)問題。

醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，改善醫(yī)療環(huán)境，增加職工收入，對(duì)科室采取與經(jīng)濟(jì)考核掛鉤的經(jīng)營(yíng)方式，將醫(yī)生的收入與醫(yī)院藥品掛鉤。在這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的背景下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了攫取更大的利益，采用了開大處方、濫檢查、開貴重藥等不正常手段，方式也更為隱蔽。

不少專家分析認(rèn)為，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的貪腐，除個(gè)人自身的原因外，也是制度上存在漏洞所致，是權(quán)力缺乏監(jiān)督與制衡而產(chǎn)生的惡果。

“醫(yī)生的職業(yè)十分高尚，這就要求醫(yī)生要把病人的利益放在第一位，不能把病人當(dāng)做搖錢樹，接受賄賂就等于變相把病人當(dāng)做搖錢樹，這是嚴(yán)重違反職業(yè)道德的。”中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院副教授范永茂表示，單純從道德自律的角度來約束，無法真正杜絕腐敗，要從制度上建章立制，有法可依，讓醫(yī)生和醫(yī)藥公司都知道有紅色的底線，黑色的利益鏈條必將被斬?cái)唷?/p>

標(biāo)本兼治正風(fēng)紀(jì)

整治醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題，亟須對(duì)癥下藥，徹底鏟除腐敗問題滋生的土壤。

“后方戰(zhàn)場(chǎng)”上，要有行之有效的外部保障，減少“黑手”從患者身上攫取利潤(rùn)的犯罪沖動(dòng)。2019年政府工作報(bào)告就明確推出了繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)等“大禮包”。

“正面戰(zhàn)場(chǎng)”上，要有刮骨療毒的勇氣，強(qiáng)力正風(fēng)反腐，打破盤根錯(cuò)節(jié)的利益鏈條。“作為中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委派駐國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)，我們將進(jìn)一步充分發(fā)揮‘派’的權(quán)威和‘駐’的優(yōu)勢(shì)，擦亮監(jiān)督‘探頭’，督促國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組認(rèn)真履行管黨治黨主體責(zé)任和‘管行業(yè)必須管行風(fēng)’的行業(yè)監(jiān)管責(zé)任。一方面在深化醫(yī)改的過程中，切實(shí)加強(qiáng)政策頂層設(shè)計(jì)，從體制機(jī)制制度上清除行風(fēng)問題產(chǎn)生的土壤和條件;另一方面，切實(shí)加大對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域‘微腐敗’問題查處力度，堅(jiān)決剎住損害群眾利益的各種歪風(fēng)邪氣，鞏固和發(fā)展反腐敗斗爭(zhēng)壓倒性勝利。”馬奔表示。

為整肅醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的頑癥痼疾，天津市從加強(qiáng)醫(yī)藥代表管理、規(guī)范臨床用藥、設(shè)立舉報(bào)專線等10個(gè)方面入手，狠剎醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為，有效遏制醫(yī)藥領(lǐng)域“回扣”“紅包”等問題。

上海市紀(jì)委監(jiān)委主動(dòng)作為，按照對(duì)行使公權(quán)力的公職人員監(jiān)察全覆蓋的要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)從事管理人員的監(jiān)督，一方面對(duì)涉及收受醫(yī)藥企業(yè)賄賂的相關(guān)辦醫(yī)主體負(fù)責(zé)人、涉事醫(yī)院負(fù)責(zé)人及職能部門負(fù)責(zé)人等，一律依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理，一方面督促相關(guān)部門建章立制、堵塞漏洞。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民群眾的切身利益，對(duì)相關(guān)違紀(jì)違法行為，要堅(jiān)持以零容忍態(tài)度，發(fā)現(xiàn)一起，堅(jiān)決查處一起。”上海市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

“監(jiān)察體制改革以后，必須加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂的打擊力度，加強(qiáng)對(duì)行使公權(quán)力者的監(jiān)督，做到對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗‘零容忍’。”福建省泉州市洛江區(qū)委常委、區(qū)紀(jì)委書記、區(qū)監(jiān)委主任鄭進(jìn)錫說，要突出重點(diǎn)，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療秩序，嚴(yán)查藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、工程建設(shè)招標(biāo)等方面的問題，形成強(qiáng)力震懾;同時(shí)，對(duì)因監(jiān)管不力、行政不作為和亂作為的，嚴(yán)肅追究監(jiān)管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

“加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量、道德水平是當(dāng)務(wù)之急。”福建師范大學(xué)法學(xué)院教授陳斯彬認(rèn)為，要探索建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廉政準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)有行賄記錄的醫(yī)藥代理及時(shí)錄入行賄犯罪檔案，通過完善行賄檔案查詢制度，最大限度地增加醫(yī)藥代表的違法成本和風(fēng)險(xiǎn)，努力從源頭上遏制醫(yī)療領(lǐng)域違紀(jì)違法問題發(fā)生。

黨的十九大明確提出，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

為此，各級(jí)各部門應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療體制機(jī)制，切實(shí)將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，通過醫(yī)院內(nèi)部民主監(jiān)督、政府部門審計(jì)監(jiān)管、人民群眾投訴等多方合力，讓醫(yī)療腐敗“后繼無人”，從根本上遏制醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)。(本報(bào)記者 李云舒 通訊員 佘子藝 陳偉鵬)