原標(biāo)題：市醫(yī)保局 為1.15億人次結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用306.8億元

職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額提高4倍

今年以來(lái)，市醫(yī)保局堅(jiān)持向改革要效益、向精細(xì)化管理要效益，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，群眾待遇鞏固提升，基金運(yùn)行安全可持續(xù)。職工和居民基本醫(yī)?；疬\(yùn)行評(píng)價(jià)雙居全國(guó)前列、全省第一。

完善多層保障，確保更多市民“有醫(yī)靠”。全市已參保940.2萬(wàn)人，新增17.8萬(wàn)人。健全多層次保障體系，梯次減輕群眾負(fù)擔(dān)。今年為1.15億人次結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用306.8億元。

緊盯特殊人群，提升重點(diǎn)群體“安全感”。呵護(hù)好“小的”。新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參保。居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高2000元，11項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，截至11月，已為21.4萬(wàn)人次發(fā)放產(chǎn)前檢查補(bǔ)助、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等共計(jì)14.3億元。照顧好“老的”。提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)質(zhì)效，支出6.8億元保障6.4萬(wàn)名失能失智人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。保障好“困難的”。支出4907萬(wàn)元資助13.7萬(wàn)困難群眾全部參加醫(yī)保，為82.5萬(wàn)人次提供醫(yī)療救助1.87億元。

深化醫(yī)保改革，力爭(zhēng)看病個(gè)人“少負(fù)擔(dān)”。實(shí)施職工門(mén)診改革。報(bào)銷(xiāo)限額比上年提高4倍；提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例20個(gè)百分點(diǎn)，且報(bào)銷(xiāo)“零”起付；退休職工報(bào)銷(xiāo)再提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷(xiāo)限額再增加1000元；取消定點(diǎn)限制，實(shí)行自由就醫(yī)。截至11月已結(jié)算2340.5萬(wàn)人次24.8億元。

統(tǒng)籌推進(jìn)支付方式改革。全面實(shí)現(xiàn)按病組付費(fèi)。按病組付費(fèi)住院次均費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)同比分別下降7.2%、7.1%。

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)供給。醫(yī)保目錄藥品增至3088種。將517個(gè)國(guó)家談判藥品、乙類(lèi)藥品納入“雙通道”管理，讓患者買(mǎi)得到、可報(bào)銷(xiāo)，截至11月支出15.38億元保障154萬(wàn)人次用上救命藥。深化醫(yī)藥集中采購(gòu)，737種藥品、31大類(lèi)耗材平均降價(jià)分別超50%、70%，年節(jié)省費(fèi)用約28.5億元。降低2277種（類(lèi)）乙類(lèi)藥品、醫(yī)用耗材等職工醫(yī)保個(gè)人先行自付比例，年減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)約2.8億元。

強(qiáng)化基金監(jiān)管，堅(jiān)決守好群眾“看病錢(qián)”。完善全鏈條基金監(jiān)管體系，開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”等專(zhuān)項(xiàng)檢查。檢查機(jī)構(gòu)3624家，處理667家，向有關(guān)部門(mén)移送14起，追回醫(yī)保基金1.06億元。

制定25項(xiàng)“高效辦成一件事”任務(wù)清單，并全部落地，辦理業(yè)務(wù)超1.4億筆，在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇等7項(xiàng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)免申即享；雙向保障異地就醫(yī)377.4萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用42.3億元。全市3142家一體化村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，農(nóng)村居民不出村也可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。 觀(guān)海新聞/青島晚報(bào)/掌上青島 記者 管浩然