原標題：為什么你會越減越肥？

青島多家醫(yī)院開設(shè)“減重門診” 專家：減肥不只是掉秤

你的體重，國家要管起來。今年兩會上，國家衛(wèi)生健康委主任花了7分鐘談體重管理，而在2024年，16個部門聯(lián)合啟動為期三年的“體重管理年”活動。“體重管理”火速出圈后，醫(yī)院設(shè)立體重門診、體重門診爆滿等話題屢上熱搜。記者近日了解到，青島多家醫(yī)院已開設(shè)體重管理的相關(guān)門診，這些門診不僅包括內(nèi)分泌科、減重與代謝外科、營養(yǎng)科，還整合了中醫(yī)科、麻醉科、耳鼻喉科、心理科等多個科室，為肥胖癥患者提供一站式服務(wù)。記者近日走訪“體重門診”發(fā)現(xiàn)，不少人前往醫(yī)院的減重門診、體重管理中心咨詢、就診，希望通過科學的醫(yī)學方法減重，讓自己健康地瘦下來。為此，記者采訪了青大附院、康復(fù)大學青島中心醫(yī)院相關(guān)科室的專家，一起學習科學減重。

多學科提供

健康管理服務(wù)

肥胖是200多種疾病的危險信號，更是我國第六大致死致殘主要危險因素。公開數(shù)據(jù)顯示，我國成年人中平均每2人就有1人超重或肥胖。“超重”“肥胖”已經(jīng)超越了審美范疇的評價，越來越多人理解到這是與身體健康息息相關(guān)的重要問題。解決肥胖問題往往需要團隊作戰(zhàn)。很多人想象中的減重門診，可能就是醫(yī)生簡單詢問幾句，然后開點減肥藥。但實際情況大相徑庭。真實的減重門診是一個多學科協(xié)作的門診，匯聚了外科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)學科醫(yī)生、心理科醫(yī)生等。

青島早報記者采訪中了解到，包括青大附院、康復(fù)大學青島中心醫(yī)院在內(nèi)，多家醫(yī)院均開設(shè)有不同形式的MDT（多學科聯(lián)合診療）門診。

今年年初，青大附院體重管理中心正式運行，通過成立體重管理標準化診療專家委員會，指導(dǎo)內(nèi)分泌與代謝性疾病科、臨床營養(yǎng)科、中醫(yī)科、胃腸外科、消化內(nèi)科、兒童保健科、產(chǎn)科、老年醫(yī)學科、臨床心理科、康復(fù)醫(yī)學科等十余個學科開展全生命周期多學科體重管理工作，制定體重管理相關(guān)診療規(guī)范、工作流程、質(zhì)控標準等，采取體重管理?？崎T診和多學科協(xié)作相結(jié)合的模式，為患者提供科學化、精準化、個性化的健康管理服務(wù)。

與此同時，青大附院開設(shè)體重管理多學科診療門診，以有效整合醫(yī)療資源、推動醫(yī)患共同決策。該門診通過綜合評估患者的飲食習慣、生活方式、疾病情況、用藥現(xiàn)狀、家族遺傳、運動模式、睡眠習慣、心理狀態(tài)、代謝狀況以及減重意愿等，由多學科專家共同制定包含醫(yī)學營養(yǎng)治療、行為心理干預(yù)、運動干預(yù)、呼吸睡眠調(diào)整、中醫(yī)埋線針灸、藥物治療、減重與代謝手術(shù)等在內(nèi)的綜合性治療方案，并通過遠程指導(dǎo)及隨訪管理，密切監(jiān)測與評估患者的減重速率、減重程度以及相關(guān)疾病改善情況，幫助患者建立良好的生活方式，實現(xiàn)理想體重的長期維持。

越減越肥

年輕人轉(zhuǎn)至減重門診

32歲的張女士一直受肥胖問題困擾，最近，她得知青大附院體重管理多學科診療門診開診的消息，隨即進行了預(yù)約。“醫(yī)生，我這體重從小就沒降下來過，身高156厘米，現(xiàn)在有80多公斤，最輕的時候也有70多公斤。我和丈夫近期有生育計劃，但我又有多囊卵巢綜合征，我該怎么辦才好？”張女士一臉擔憂地向?qū)＜覀儍A訴著自己的煩惱。專家們?yōu)閺埮慷ㄖ屏藗€體化的體重管理方案，尤其是根據(jù)她的整體身體狀況，制定了嚴謹?shù)慕】倒芾硖幏?，從每日飲食的具體建議，到鍛煉時長、鍛煉強度等，都有明確細致的要求。在多學科診療門診的幫助下，張女士的體重得到了明顯控制。

23歲的小孫平常以肉食為主，不喜歡吃蔬菜，不愛運動，目前體重已經(jīng)接近140公斤。近日，他來到青大附院體重管理多學科診療門診就診。“別擔心，我們有多種方案幫您減重，可以結(jié)合身體情況量身定制健康食譜，配合有氧運動。”臨床營養(yǎng)科專家表示，如果選擇飲食結(jié)合運動的方案，臨床營養(yǎng)科可以制定一份專屬健康食譜，營養(yǎng)成分配比可以詳細到每一餐，根據(jù)減重情況隨時進行調(diào)整。

診療過程中，多學科專家還建議小孫應(yīng)從改善生活方式出發(fā)，調(diào)整飲食攝入種類、改善膳食結(jié)構(gòu)，并對減重期間遇到的困難實行階段性分散管理，同時建議家庭成員在其體重管理過程中發(fā)揮正向作用，配合臨床心理科治療予以正向引導(dǎo)。

“重量級選手”

用減重手術(shù)幫忙

小王是一名剛剛步入花季的少女，一直有模特夢的她卻在這個懵懂又美好的年紀被160公斤的體重困擾。她在青大附院體重管理多學科診療門診就診，后被收入醫(yī)院胃腸外科病房。胃腸外科李宇主任醫(yī)師聯(lián)合內(nèi)分泌與代謝性疾病科、營養(yǎng)科、麻醉科等多學科專家，制定了個體化的麻醉和手術(shù)方案，為她實施了腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，術(shù)中切掉了患者80%的胃，術(shù)后經(jīng)過營養(yǎng)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科、臨床心理科等協(xié)作治療，目前身高172厘米的小王體重維持在55公斤左右。

記者了解到，減肥門診對于肥胖問題的治療策略主要包括飲食、運動、行為干預(yù)等生活方式治療，藥物治療，減重代謝手術(shù)等。“肥胖患者的治療方式不具復(fù)制性，因為肥胖的原因有很多，一定要對癥下藥，一人一策，不能簡單模仿。”李宇告訴記者。

李宇介紹，通常來說，BMI在24至28之間的屬于超重，28至32.5屬于輕度肥胖癥，32.5至37.5屬于中度肥胖癥，37.5至50之間就屬于重度肥胖癥，如果BMI超過50屬于極重度肥胖癥。對BMI≥28且靠控制飲食和運動等方法減不下來的人群，醫(yī)生會根據(jù)情況給予藥物治療，BMI>32.5的中度、重度肥胖癥可以選擇減重代謝手術(shù)。

醫(yī)生提醒

純節(jié)食減肥不可取

改變生活方式很重要

記者在采訪中了解到，不少來減重門診就診的患者，都有過單純節(jié)食減肥的經(jīng)歷。體重變化呈現(xiàn)出“悠悠球”現(xiàn)象，即減得越快反彈得越多，就像悠悠球一樣。

還有些患者通過不吃晚飯來減少食物熱量的攝入，這也是不可取的。康復(fù)大學青島中心醫(yī)院內(nèi)分泌風濕免疫科主任張方華告訴記者，人在饑餓狀態(tài)下，通過飲食攝入的熱量將更容易被轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi)。也就是說，要是前一天晚上不吃飯，第二天的早餐、午餐將更容易轉(zhuǎn)化為脂肪。

為什么有的人不吃晚飯，體重確實稍有下降呢？張方華表示，這其實是肌肉大量流失造成的，而這又會使身體的基礎(chǔ)代謝消耗降低，這是非常危險的。“比如一個人如果長期營養(yǎng)不良，那么身體的器官發(fā)現(xiàn)這個情況后，會作出反應(yīng)，會通過代謝降低來維持基本的運行，而身體代謝一旦降低，也就是你的消耗變少，反而妨礙減肥。”

“最重要的是形成良好的生活習慣并能長期保持下去。” 張方華說，曾有一名患者身高153厘米，體重73公斤，體重指數(shù)（BMI）達到了31.1。采用生活方式干預(yù)后，兩個星期減重了8.5公斤。但后來她丈夫看她減肥很辛苦，勸她放棄，加上夫妻倆長期生活在一起，生活習慣必然會相互影響，后來又吃吃喝喝體重重新反彈。“從這方面看， 一個家庭中一人減肥，其他人的配合也至關(guān)重要。” 張方華說。減肥是個循序漸進的過程，醫(yī)生建議，不要追求過快掉秤，重點在于減脂。這需要提高身體的卡路里消耗值，降低熱量攝入。最科學的方式是每天形成500大卡的熱量差，相當于一個雙層牛肉漢堡的熱量。

跟去健身房、美容機構(gòu)、訓(xùn)練營相比，去醫(yī)院減肥有何不同？受訪專家紛紛表示，首先需要認識到，肥胖是一種疾病，而不單純是審美問題。治療疾病需找準病因，醫(yī)生會通過檢查排除高胰島素血癥、高尿酸、甲減等代謝異常，再來有針對性地控制體重。從專業(yè)性上看，醫(yī)生給出的減重方案更科學，手段更多樣，安全性也更高，這是醫(yī)療機構(gòu)區(qū)別于社會面減肥機構(gòu)顯著的優(yōu)勢。

青島早報/觀海新聞記者 徐小欽