近日，青島市海慈中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)胸外科成功為一位55歲車禍傷后、多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑?、皮下氣腫、肺損傷、連枷胸及呼吸功能障礙患者實(shí)施了全麻下“胸腔鏡輔助下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)+胸腔探查止血術(shù)+肺修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，當(dāng)前已康復(fù)出院。該手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著集團(tuán)胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)再上一個(gè)新臺階。

55歲的張先生車禍?zhǔn)軅麌?yán)重，被緊急送到集團(tuán)急診中心救治，經(jīng)CT檢查顯示，右側(cè)第4-12肋骨多根多處骨折，右側(cè)氣胸、胸腔積液（積血可能），右肺滲出性改變，考慮創(chuàng)傷性濕肺，左肺墜積性改變，氣管及左右主支氣管痰液潴留，右咽旁、右部、胸腰背部、右上肢軟組織區(qū)廣泛積氣。查體見連枷胸，反常呼吸，吸氧狀態(tài)下仍無法維持氧飽和度在正常狀態(tài)

集團(tuán)胸外科馬虹飛主任介紹，患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，存在連枷胸致反常呼吸、頑固性胸痛（強(qiáng)痛定治療效果欠佳）、進(jìn)行性胸、骨折斷端進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)、創(chuàng)傷性濕肺有ARDS風(fēng)險(xiǎn)、廣泛性皮下及胸壁氣腫等問題。

胸外科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過術(shù)前討論一致認(rèn)為，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，卻是其重獲生存之機(jī)的唯一希望。在麻醉科與ICU的大力協(xié)助下，緊密協(xié)作，在嚴(yán)格的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估后，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的不懈努力，充分評估患者的病情后，以微創(chuàng)快速康復(fù)理念為原則，制定手術(shù)詳細(xì)方案，討論手術(shù)中的難點(diǎn)和可能出現(xiàn)的問題，并制定好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。胸外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為患者實(shí)施胸腔鏡輔助下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)+胸腔探查止血術(shù)+肺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中清理了胸腔積血并止血，復(fù)位了插入肺組織的肋骨斷端，對5根移位明顯的肋骨進(jìn)行了解剖型鈦板內(nèi)固定術(shù)，修補(bǔ)了肺組織損傷。

術(shù)后次日，患者疼痛明顯減輕，生命體征穩(wěn)定，氧飽和度回復(fù)正常，廣泛皮下及胸壁頸部氣腫開始減輕，已可以下床活動+術(shù)后輔助呼吸功能鍛煉。術(shù)后48小時(shí)，拔除胸腔引流管（引流量<30ml）。術(shù)后5天CT復(fù)查結(jié)果滿意，肋骨骨折固定可，肺復(fù)張良好。術(shù)后7天復(fù)查MR提示肩袖損傷，已轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療。

專家介紹，對這種胸外科手術(shù)患者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，術(shù)后切口疼痛和引流管導(dǎo)致的疼痛也不容忽視，術(shù)中采用胸腔鏡引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯（TINB），通過手術(shù)切口使用持針器將22G頭皮針（帶輸液管）置入胸腔。在操作簡便性和成功率方面，TINB展現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢，術(shù)后疼痛明顯減輕，患者可以早下床進(jìn)行肺功能鍛煉，大幅縮短了手術(shù)后康復(fù)和住院時(shí)間。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎