當(dāng)?shù)外泧?yán)重時(shí)，可表現(xiàn)為全身乏力、酸痛、手腳麻木，嚴(yán)重可能會(huì)誘發(fā)心律失常，甚至出現(xiàn)心臟驟停等一系列心臟問題。

對(duì)于30歲的張先生（化名）來說，十年前，他查出了因罕見基因病導(dǎo)致的重度低鉀血癥，十年后，一場(chǎng)突如其來的急性闌尾炎，將他推到了手術(shù)室的無影燈下......，一邊是重度低鉀血癥，一邊是急性闌尾炎，該如何抉擇？在這里，青島市城陽人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，他們給出了這樣的答案。近日，青島市城陽人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)和多學(xué)科協(xié)作精神，成功為一名合并有罕見基因性疾病所致重度低鉀血癥的急診闌尾炎患者實(shí)施了高難度麻醉管理，保障手術(shù)順利進(jìn)行，患者康復(fù)出院。這一案例充分展現(xiàn)了醫(yī)院麻醉手術(shù)科已超越傳統(tǒng)麻醉師的角色，成為圍手術(shù)期生命安全管理的核心力量。

病情危重急性闌尾炎手術(shù)迫在眉睫，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高

30歲的張先生（化名），因急性闌尾炎需緊急行腹腔鏡手術(shù)。然而，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)其血鉀濃度僅為2.5mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L），屬于危及生命的“重度低鉀血癥”，并伴有白細(xì)胞升高。更為特殊的是，張先生自述低鉀血癥病史長(zhǎng)達(dá)十余年，是由基因問題導(dǎo)致的頑固性缺鉀。

青島市城陽人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科副主任李慧介紹，“對(duì)于如此重度的低鉀患者，麻醉過程中極易引發(fā)惡性心律失常、呼吸肌麻痹等致命并發(fā)癥，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。”

通常，醫(yī)生會(huì)選擇先糾正低鉀，再行手術(shù)。但張先生的急性闌尾炎不等人，拖延意味著穿孔和彌漫性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。生命至上，在“盡快手術(shù)”與“保障安全”的巨大矛盾中，麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，迎接挑戰(zhàn)。

精準(zhǔn)決策多方案保駕，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)航

面對(duì)這一棘手復(fù)雜的情況，青島市城陽人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任梁永新帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速制定了周密的麻醉計(jì)劃，一場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)正式打響：

積極溝通：第一時(shí)間與外科團(tuán)隊(duì)溝通，在確認(rèn)手術(shù)必須進(jìn)行后，果斷啟動(dòng)應(yīng)急方案。

高級(jí)監(jiān)測(cè)：入室后立即進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)血?dú)夥治?，為精?zhǔn)調(diào)控提供“導(dǎo)航”。

“這套系統(tǒng)可以瞬間反映血壓的每一次波動(dòng)，并能隨時(shí)抽取血樣進(jìn)行實(shí)時(shí)血?dú)夥治?，精?zhǔn)掌握他體內(nèi)的鉀離子、酸堿平衡變化。”李慧主任介紹。

高效補(bǔ)鉀：當(dāng)發(fā)現(xiàn)常規(guī)外周靜脈補(bǔ)鉀效果不佳（血鉀仍低至2.38mmol/L）后，團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，在超聲引導(dǎo)下成功放置中心靜脈導(dǎo)管，啟用高濃度、可控速度的中心靜脈補(bǔ)鉀方案，嚴(yán)格將補(bǔ)鉀速度控制在安全范圍內(nèi)，并每小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀變化。

“這就像是修建了一條直達(dá)心臟的‘高速公路’，”李慧主任打比方，“中心靜脈補(bǔ)鉀能夠在我們的嚴(yán)密監(jiān)控下，安全、高效地將鉀離子快速輸送到全身，特別是心臟。速度必須精準(zhǔn)控制，太快或太慢都不行。”

精細(xì)麻醉：選擇對(duì)電解質(zhì)影響最小的麻醉藥物組合，實(shí)施平穩(wěn)誘導(dǎo)與維持，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖變化，避免任何可能加重低鉀的因素。

化險(xiǎn)為夷團(tuán)隊(duì)協(xié)作點(diǎn)亮生命之光，患者轉(zhuǎn)危為安

在麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)航和密切配合下，張先生的血鉀水平穩(wěn)步回升。在確認(rèn)達(dá)到可接受范圍后，手術(shù)順利開始。術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)持續(xù)補(bǔ)鉀、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，生命體征始終平穩(wěn)。手術(shù)歷時(shí)59分鐘順利結(jié)束。

當(dāng)張先生的自主呼吸平穩(wěn)恢復(fù)，意識(shí)逐漸清醒并被安全送回病房時(shí)，所有人才稍稍松了一口氣。經(jīng)過后續(xù)的精心治療，他已康復(fù)出院。

專家解讀超越麻醉 做圍術(shù)期的生命守護(hù)者

“很多人以為，麻醉醫(yī)生的工作就是‘打一針讓病人睡著’，其實(shí)這是一種刻板印象。”李慧主任介紹，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)代麻醉科的工作遠(yuǎn)非“打一針”那么簡(jiǎn)單，它貫穿術(shù)前評(píng)估、術(shù)中生命維持與管理、術(shù)后復(fù)蘇的全流程手術(shù)，麻醉醫(yī)生始終站在患者身邊，為各種高難度手術(shù)的開展保駕護(hù)航。

此例高危手術(shù)的成功，是青島市城陽人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科作為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的生動(dòng)體現(xiàn)。未來，醫(yī)院麻醉手術(shù)科將始終貫徹以患者安全為最高準(zhǔn)則，不斷攻克技術(shù)難關(guān)，為各類復(fù)雜、高危手術(shù)的開展提供堅(jiān)實(shí)的安全保障，為生命筑起最堅(jiān)實(shí)的安全防線。文/通訊員 原小衛(wèi)  記者 叢黎