信網(wǎng)11月1日訊 近日，青島心血管病醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)副主任王鳳良剛剛完成一臺(tái)急診膽囊穿刺造瘺術(shù)，患者是一位62歲的膽囊結(jié)石伴急性梗阻性膽囊炎患者，急會(huì)診時(shí)已發(fā)生膽囊穿孔并感染性休克前兆。因?yàn)閯傋鐾旯诿}支架置入，常規(guī)服用雙抗藥物，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)。情況危急下，王鳳良為其進(jìn)行了經(jīng)CT引導(dǎo)的經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流手術(shù)。術(shù)后，患者腹痛迅速緩解，體溫恢復(fù)正常。

這臺(tái)挽救生命的手術(shù)僅需局部麻醉，通過(guò)一個(gè)小小的穿刺點(diǎn)便完成。“隨著介入手術(shù)在治療內(nèi)科系統(tǒng)各種疾病中的廣泛應(yīng)用，內(nèi)科早已不是看病拿藥這樣單一化的治療了。”王鳳良介紹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)出“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化”的趨勢(shì)。

內(nèi)科外科化，微創(chuàng)手術(shù)成為新常態(tài)

青島心血管病醫(yī)院內(nèi)科綜合介入治療組目前已開展四大類介入手術(shù)：腫瘤介入、梗阻介入、囊腫硬化及急救介入。

腫瘤栓塞術(shù)是他們的核心技術(shù)之一。“我們從大腿根的股動(dòng)脈穿刺進(jìn)去，通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)絲找到腫瘤供血或腫瘤出血?jiǎng)用}，用栓塞材料把它堵住。”王鳳良描述道。對(duì)此，他講述了一個(gè)令人印象深刻的病例：一位31歲的宮頸癌患者，生完二胎后發(fā)現(xiàn)腫瘤卻拒絕外科治療，后來(lái)腫瘤長(zhǎng)大導(dǎo)致大出血，失血性休克送到醫(yī)院。“當(dāng)時(shí)病人已經(jīng)意識(shí)恍惚，我們邊輸血邊做介入栓塞，找到出血點(diǎn)后立刻栓住，把她救了回來(lái)。”為患者后續(xù)化療及免疫治療贏得了寶貴的治療時(shí)間。

梗阻介入是他們另一項(xiàng)重要技術(shù)。對(duì)于急性腸梗阻患者，尤其是腫瘤引起的急性腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)治療只能禁飲食、灌腸，等待腸道自行通暢或者行外科造瘺。但這個(gè)過(guò)程可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。如此一來(lái)，不僅患者痛苦，而且也長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)食，不能保證身體營(yíng)養(yǎng)的吸收，另外長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液可能引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥。“現(xiàn)在，我們使用2.6米長(zhǎng)的腸梗阻導(dǎo)管，通過(guò)介入方式置入小腸，接上負(fù)壓，一邊減壓一邊刺激腸蠕動(dòng)。”王鳳良說(shuō)，腸梗阻最快的患者3天就能拔管，時(shí)間最長(zhǎng)的一周左右也能解決腸梗阻問(wèn)題。在ICU病房，一位剛做完心臟搭橋手術(shù)的60多歲女性患者，因肥胖和長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)腸梗阻。“我們給她放置腸梗阻導(dǎo)管后，3天腸梗阻解除，她就可以自主進(jìn)食了。”王鳳良補(bǔ)充道，近年來(lái)他們完成的腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，無(wú)一例失敗，全都成功通開了患者的腸道。

“在醫(yī)院里，我們內(nèi)科介入扮演著‘臨時(shí)救命’的角色，讓患者恢復(fù)到相對(duì)正常的狀態(tài)，能進(jìn)行接下來(lái)的治療。”王鳳良這樣定位他們的工作。他進(jìn)一步解釋，許多患者特別是高齡、心臟病患者，往往同時(shí)患有多種疾病。在醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作中，內(nèi)科介入常常成為關(guān)鍵一環(huán)。

一位90歲老人的病例充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)?；颊咭蜉斈蚬芙Y(jié)石梗阻，導(dǎo)致寒戰(zhàn)高熱、血壓下降，生命體征不穩(wěn)定。“在急性感染期，患者無(wú)法立即接受外科手術(shù)。我們?yōu)樗隽四I造瘺穿刺引流，將尿液引到體外。感染控制后，患者順利接受了手術(shù)，康復(fù)出院。”王鳳良說(shuō)。“還有一例印象深刻的病例。前不久CCU有一位大量心包積液的患者，憋氣明顯，心率加快，氧合下降，出現(xiàn)急性心包填塞癥狀，我們?yōu)樗隽思痹\彩超引導(dǎo)下心包穿刺置管引流后，患者癥狀馬上就明顯緩解，后期康復(fù)出院。”

類似的多學(xué)科協(xié)作在醫(yī)院已成常態(tài)。內(nèi)科介入治療組與心內(nèi)科、外科、ICU、CCU等科室建立了一套完善的MDT（多學(xué)科會(huì)診）機(jī)制。“當(dāng)患者病情復(fù)雜時(shí)，我們會(huì)一起討論，制定最合理的治療方案。不是盲目地做手術(shù)，我們做的每臺(tái)手術(shù)都有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。”王鳳良強(qiáng)調(diào)。這種多學(xué)科協(xié)作的模式，使醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁└?、更安全的診療服務(wù)。特別是對(duì)于心臟病合并其他疾病的患者，內(nèi)科介入成為保障手術(shù)安全的重要支撐。

臨床出身的內(nèi)科醫(yī)生，更懂患者全面管理

多年來(lái)，內(nèi)科的介入治療結(jié)合科室診治特點(diǎn)，已形成獨(dú)特的“介入手術(shù)+共病管理”模式。他們不僅做手術(shù)，還全面管理患者的基礎(chǔ)疾病和術(shù)后康復(fù)。

“腫瘤晚期患者不只有腫瘤一種疾病，往往還合并心衰、呼衰、營(yíng)養(yǎng)不良、血糖血壓難以控制等問(wèn)題。”王鳳良解釋，“我們不光做手術(shù)，還要全面管理患者的各種疾病，乃至臨終關(guān)懷。”

目前，內(nèi)科綜合介入團(tuán)隊(duì)有5名核心成員，都能獨(dú)立進(jìn)行介入操作。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合也至關(guān)重要。內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)韋慧表示，我們綜合內(nèi)科現(xiàn)有37名護(hù)士，負(fù)責(zé)三個(gè)病區(qū)140張床位的護(hù)理工作。“介入手術(shù)后患者的術(shù)后護(hù)理觀察至關(guān)重要。比如腫瘤栓塞術(shù)后患者需要臥床24小時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)要密切觀察，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)，預(yù)防血栓等并發(fā)癥。”韋慧說(shuō)，內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)以其扎實(shí)的基本功和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為介入手術(shù)提供了強(qiáng)有力的保障。“三分治療，七分護(hù)理，在內(nèi)科介入領(lǐng)域尤為突出。”

從藥物治療到微創(chuàng)介入，從單一病種到共病管理，青島心血管病醫(yī)院內(nèi)科的變遷是內(nèi)科學(xué)科發(fā)展的一個(gè)縮影。在王鳳良看來(lái)，這種變革始終圍繞一個(gè)核心：“最大限度為患者減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。”如今，他所在的內(nèi)科團(tuán)隊(duì)每年完成大量介入手術(shù)，從腫瘤栓塞到各種梗阻疏通，從穿刺活檢到囊腫硬化。內(nèi)科醫(yī)生拿起“刀”的背后，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必然，更是以患者為中心理念的踐行。（通訊員 宮海姣 記者 叢黎）