信網(wǎng)11月1日訊 近日，在青島心血管病醫(yī)院層流手術(shù)室內(nèi)，一場(chǎng)持續(xù)5小時(shí)的多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)成功完成。一位患有嚴(yán)重冠心病合并泌尿系結(jié)石梗阻的49歲患者，在一次麻醉狀態(tài)下，先后接受了泌尿外科輸尿管碎石手術(shù)和心外科冠脈搭橋手術(shù)。成功解決了患者兩個(gè)系統(tǒng)的疾病，避免了傳統(tǒng)分期手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，充分展現(xiàn)了醫(yī)院處理復(fù)雜疑難病例方面的技術(shù)能力，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作帶來(lái)的“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。

病情復(fù)雜：冠心病合并泌尿系結(jié)石，治療陷入兩難

今年5月，49歲的滕先生因“胸痛5年，加重4個(gè)月”來(lái)到青島心血管病醫(yī)院就診。檢查結(jié)果令人擔(dān)憂：冠脈造影顯示其前降支完全閉塞，需要盡快進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。

更為棘手的是，術(shù)前檢查結(jié)果顯示，滕先生還患有雙側(cè)泌尿系結(jié)石，右側(cè)輸尿管結(jié)石已造成梗阻并引發(fā)腎積水，左側(cè)腎臟也有較大結(jié)石?；颊哂忻谀蛳到Y(jié)石病史多年，但因合并嚴(yán)重心臟病一直未得到規(guī)范治療。

“患者右側(cè)的輸尿管結(jié)石已完全堵塞輸尿管，導(dǎo)致尿液無(wú)法正常排出，僅依靠左側(cè)腎臟維持功能。”李秉誠(chéng)介紹，“但如果左側(cè)結(jié)石也發(fā)生梗阻，將導(dǎo)致雙側(cè)梗阻，引發(fā)急性尿毒癥。”

治療陷入兩難境地：若先處理心臟問(wèn)題，術(shù)后抗凝治療會(huì)增加泌尿手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，且等待期間可能出現(xiàn)雙側(cè)梗阻的急癥；若先處理結(jié)石問(wèn)題，嚴(yán)重的心臟病又可能無(wú)法耐受手術(shù)刺激?；颊吣贻p且病情復(fù)雜，急需一種創(chuàng)新的治療方案。MDT方案：一次麻醉，兩臺(tái)手術(shù)無(wú)縫銜接

面對(duì)這一復(fù)雜病例，青島心血管病醫(yī)院迅速啟動(dòng)了多學(xué)科診療（MDT）模式。心外科主任醫(yī)師呂振乾和泌尿外科主任李秉誠(chéng)牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室專家組成團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行全方位評(píng)估。“經(jīng)過(guò)充分研究討論，我們決定采取同期麻醉下聯(lián)合手術(shù)的方案。”呂振乾介紹，“先由泌尿外科進(jìn)行輸尿管碎石手術(shù)，解除梗阻；再由心外科實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)，一次性解決兩個(gè)問(wèn)題。”

順序選擇至關(guān)重要。先行泌尿手術(shù)解除梗阻，可為心臟手術(shù)期間及術(shù)后觀察尿量創(chuàng)造良好條件；而后進(jìn)行心臟手術(shù)，改善心肌供血，提高心臟功能。

麻醉科團(tuán)隊(duì)為這一特殊手術(shù)制定了精密方案，確保患者在手術(shù)過(guò)程中的安全。重癥醫(yī)學(xué)科也做好了術(shù)后監(jiān)護(hù)的充分準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)日，泌尿外科團(tuán)隊(duì)首先上場(chǎng)。術(shù)中采用輸尿管鏡，經(jīng)尿道進(jìn)入右側(cè)輸尿管，將結(jié)石粉末化，避免了對(duì)輸尿管的損傷。“我們選擇了更細(xì)的輸尿管鏡，降低損傷概率，因?yàn)橐坏p傷，心臟術(shù)后抗凝就會(huì)出血。”李秉誠(chéng)表示，這臺(tái)精細(xì)手術(shù)僅用15分鐘便順利完成，為后面的冠脈搭橋手術(shù)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

隨后，心外科團(tuán)隊(duì)接棒上場(chǎng)，緊接著為患者實(shí)施了非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)+冠脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?；颊咔敖抵耆]塞，不僅進(jìn)行了搭橋，還將其血管內(nèi)堵塞的支架及斑塊全部取出，這一高難度操作在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下完成的，要求醫(yī)生在極短時(shí)間內(nèi)完成血管修復(fù)，恢復(fù)血液供應(yīng)。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程持續(xù)約5小時(shí)，患者一次麻醉兩臺(tái)手術(shù)無(wú)縫銜接，成功解決了兩個(gè)系統(tǒng)的疾病。

突破學(xué)科邊界：多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”

這臺(tái)手術(shù)的成功是青島心血管病醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的一個(gè)縮影。在醫(yī)院“大專科、強(qiáng)綜合”的發(fā)展思路下，各學(xué)科緊密配合，高效協(xié)同，為復(fù)雜疾病患者提供一站式解決方案。

這種協(xié)作模式打破了傳統(tǒng)學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)了資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。泌尿外科團(tuán)隊(duì)利用微創(chuàng)技術(shù)，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血；心外科團(tuán)隊(duì)則憑借精湛技術(shù)，在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下完成高難度內(nèi)膜剝脫，避免體外循環(huán)帶來(lái)的額外風(fēng)險(xiǎn)。

“1+1>2”的診療效果在這一案例中得到充分體現(xiàn)。若分期手術(shù)，患者不僅需要承受兩次麻醉、分期手術(shù)的痛苦，住院時(shí)間和費(fèi)用也會(huì)大幅增加。多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)真正做到了以患者為中心。

術(shù)后，患者便轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理。隨后，泌尿外科、心外科和ICU醫(yī)生聯(lián)合查房，針對(duì)可能出現(xiàn)的變化，為滕先生制定了預(yù)案，確保其平穩(wěn)恢復(fù)。目前，患者恢復(fù)良好。

這次成功手術(shù)印證了青島心血管病醫(yī)院處理復(fù)雜病例的能力。作為以心血管病為特色的專科醫(yī)院，不回避疑難雜癥，敢于接手“燙手的山芋”，憑借強(qiáng)大的心血管?？茖?shí)力和各學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)能力，為患者提供最佳治療方案。在醫(yī)療技術(shù)日益?？苹慕裉欤鄭u心血管病醫(yī)院打破學(xué)科壁壘，以患者長(zhǎng)遠(yuǎn)健康和遠(yuǎn)期幸福為前提，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療理念。這種多學(xué)科協(xié)作模式為復(fù)雜疾病診療開(kāi)辟了新路徑，也讓更多患者看到了希望。（通訊員 宮海姣 記者 叢黎）