近日，青島市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科成功為一名外院轉(zhuǎn)入的復(fù)雜十二指腸梗阻患者實(shí)施內(nèi)鏡下十二指腸雙支架植入術(shù)，以精湛的技術(shù)和多學(xué)科協(xié)作精神，為晚期壺腹癌患者打通了“生命通道”。

病情復(fù)雜，挑戰(zhàn)極限

該患者為壺腹癌晚期，在外院治療過程中已先后植入膽管金屬支架及塑料支架。隨著腫瘤進(jìn)展，腫塊持續(xù)增大，對十二指腸降部及水平段造成嚴(yán)重浸潤和壓迫，外院CT及上消化道造影顯示，十二指腸降部梗阻明顯，水平段見腫瘤浸潤。

內(nèi)鏡下解除梗阻的方案可選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)，但與患者家屬溝通后拒絕該方案，選擇行內(nèi)鏡下十二指腸金屬支架植入術(shù)，這是消化道支架植入技術(shù)中難度最高的部位。十二指腸的C形彎曲解剖結(jié)構(gòu)本就復(fù)雜，加之壺腹部腫瘤在彎曲腸腔內(nèi)浸潤，使得狹窄縫隙迂曲彎折。更棘手的是，先前植入的膽管支架進(jìn)一步增加了手術(shù)難度——導(dǎo)絲導(dǎo)管既要通過極度狹窄的腸腔，又要避開已有的支架阻擋，操作空間極為有限，技術(shù)難度飆升。

此外，患者病變范圍廣，單個支架難以覆蓋，需要植入兩個金屬支架進(jìn)行橋接，這對支架尺寸選擇、置入順序和位置精度都提出了極高要求。

二十年積淀，匠心推演

面對這一復(fù)雜病例，有著20余年消化道支架植入經(jīng)驗(yàn)的張寧主任，聯(lián)合放射科鄒紅梅主任，進(jìn)行了多次術(shù)前討論。放射科鄒紅梅主任反復(fù)閱片、精準(zhǔn)定位測量，張寧主任反復(fù)模擬推演手術(shù)中的每個環(huán)節(jié)，預(yù)判所有可能出現(xiàn)的問題并制定應(yīng)對方案。從支架尺寸的精確選擇，到兩個支架的橋接技巧；從導(dǎo)絲如何通過扭曲狹窄段，到支架釋放的精準(zhǔn)定位；從保證消化道通暢，到兼顧膽汁胰液順利進(jìn)入腸腔；每個細(xì)節(jié)都經(jīng)過深思熟慮、反復(fù)推敲。最終確定支架尺寸，制定支架植入方案。

手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)?wèi){借充分的術(shù)前準(zhǔn)備、豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，利用脊柱骨性標(biāo)志精準(zhǔn)定位，成功完成十二指腸雙支架植入，與術(shù)前規(guī)劃完全一致，達(dá)到了“相當(dāng)完美”的效果。

技術(shù)引領(lǐng)，續(xù)寫生命

該手術(shù)的成功，不僅解除了患者的梗阻癥狀，使其恢復(fù)進(jìn)食，也展示了該院消化內(nèi)科在復(fù)雜消化道梗阻治療方面的綜合實(shí)力：靠的不僅是技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，更重要的是事先充分的準(zhǔn)備和多學(xué)科的緊密協(xié)作。

二十余年的技術(shù)積淀，對每個環(huán)節(jié)的匠心推演，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作——這正是該院消化內(nèi)科在復(fù)雜消化道疾病診療中始終保持領(lǐng)先的秘訣。未來，科室將繼續(xù)秉持這一精神，為更多疑難重癥患者提供精準(zhǔn)、高效的診療服務(wù)。文/記者 叢黎