“我差點把自己害死！”76歲的嚴女士（化名）躺在病床上，自責(zé)的說道，她剛因腸穿孔在青島市城陽人民醫(yī)院普外科（胃腸及疝外科）醫(yī)護人員的全力救治下，從死神邊緣被拉了回來。近日，青島市城陽人民醫(yī)院普外科（胃腸及疝外科）連續(xù)三天夜間收治了3名高齡腸穿孔患者，送到醫(yī)院時，有的已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克，病情極為兇險，好在經(jīng)過醫(yī)護人員的全力救治，三位老人最終轉(zhuǎn)危為安。

病例一：

七旬老人糞石“堵”腸導(dǎo)致腸穿孔 命懸一線！

76歲的嚴女士（化名）一直有長期便秘的困擾。一周前，她開始出現(xiàn)無明顯誘因的臍周持續(xù)性疼痛，并伴有惡心、腹脹，一開始認為能自行好轉(zhuǎn)，并未告知家人。然而，接下來幾天里腹痛腹脹癥狀非但沒有緩解，反而持續(xù)加重。

在忍了一周后，劇烈的疼痛讓嚴女士再也無法忍受，家人這才發(fā)現(xiàn)情況不對，立即將她送至青島市城陽人民醫(yī)院急診科。急診科團隊立即為嚴大娘進行腹部CT檢查，影像結(jié)果清晰提示：小腸梗阻，胃腸擴張。初步診斷為：消化道穿孔、急性腸梗阻。

“患者來院時腹部脹痛嚴重，無法平躺，臉色蒼白，顯示出感染性休克的早期跡象。”接診的急診科醫(yī)生回憶道。時間就是生命！急診醫(yī)生在繼續(xù)給予對癥處理維持生命體征的同時立即請普外科（胃腸及疝外科）急會診。普外科（胃腸及疝外科）宋保連主任立即趕到現(xiàn)場，仔細查看影像資料及病歷，診斷是急性腸梗阻引發(fā)的腸穿孔，并出現(xiàn)感染性休克，必須立即手術(shù)，否則嚴重危及生命！

宋保連主任表示，患者有長期便秘史，干結(jié)的糞便形成了堅硬的‘糞石’堵塞了腸道，導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，排便過程中一用力，腸壁被擠壓、撐破，造成穿孔，糞便進入腹腔，渾濁的糞便讓感染急速擴散。同時，患者發(fā)病初期腹痛不明顯，存在僥幸心理，才導(dǎo)致越拖越重。

當(dāng)晚9點，嚴女士被推入手術(shù)室。一場與死神競速的戰(zhàn)斗就此打響。

普外科（胃腸及疝外科）手術(shù)團隊爭分奪秒，為嚴女士實施了“乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)+小腸切開減壓術(shù)+腸粘連松解術(shù)”。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者身體狀況極度衰弱，要求手術(shù)必須比常規(guī)操作更加迅速和精準。手術(shù)團隊配合默契，憑借嫻熟技術(shù)以及豐富手術(shù)經(jīng)驗，精準切除了壞死的腸段和穿孔病灶，并為嚴重膨脹的小腸進行切開減壓，引流出約1000毫升的糞水。整個過程用時約兩個半小時順利完成，成功將嚴女士從死亡邊緣拉了回來。

術(shù)后，經(jīng)過積極的抗感染和支持治療，嚴女士的生命體征逐漸平穩(wěn)。躺在病床上，她仍然很自責(zé)：“早知道就應(yīng)該早點來醫(yī)院看病了！”

病例二：

惡性腫瘤導(dǎo)致急性腹膜炎、腸穿孔 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)解難題

無獨有偶，就在嚴女士入院次日，73歲的劉先生（化名）也因同樣的問題被送入急診。劉先生的腹痛史更長，已達一個月之久，期間還伴有粘液便、便血等癥狀。同樣以為“忍忍就過去了”，直至當(dāng)天下午，腹痛腹脹急劇加重，到了無法忍受的程度，才于晚上7點緊急由家人送到青島市城陽人民醫(yī)院急診科。

急診科醫(yī)生檢查后，初步診斷結(jié)果為：結(jié)腸占位性病變（高度懷疑結(jié)腸癌）、急性彌漫性腹膜炎、消化道穿孔。患者發(fā)病時間長，病情急重，稀薄的大便已外溢至腹腔，引發(fā)腹膜炎，繼續(xù)加重導(dǎo)致感染性休克，生命危在旦夕。

“腸穿孔后，糞水中的大量細菌和毒素會進入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身性感染和感染性休克，這是最直接、最致命的威脅。需要立即手術(shù)，這也是挽救生命的唯一途徑。” 宋保連主任第一時間趕到現(xiàn)場，綜合評估病情后指出。

考慮到劉先生年事已高，且有結(jié)腸腫瘤、腦梗死、冠心病病史，體質(zhì)較差，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。宋保連主任團隊決定迎難而上，為其施行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)切口小、出血少、可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

普外科（胃腸及疝外科）手術(shù)團隊在腹腔鏡下為劉先生精準實施了“結(jié)腸癌根治性切除+結(jié)腸造口術(shù)+腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生快準穩(wěn)地切除病灶；麻醉與護理團隊嚴密監(jiān)護，確?；颊呱w征平穩(wěn)。歷時兩個半小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后，劉先生在ICU經(jīng)過嚴密監(jiān)護，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房，并最終康復(fù)出院。

緊隨嚴女士和劉先生之后，第三位患者——85歲的趙先生（化名）也因直腸腫瘤引發(fā)劇烈腹痛，在家保守治療無效后，家人立即將他送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤近端梗阻糞便塊，撐破腸壁后包裹在腸系膜中，病灶極為隱蔽，急性腹膜炎和腸穿孔已引起感染性休克，病情兇險，好在普外科（胃腸及疝外科）緊急手術(shù)讓患者轉(zhuǎn)危為安。

接連三位高齡患者的相似經(jīng)歷，絕非偶然。宋保連主任強調(diào)，老年人，尤其是高齡老人，是腸穿孔的高危人群，其背后主要有三大元兇：

便秘與糞石：

老年人長期便秘使糞便干結(jié)成糞石，堵塞腸道，導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力升高，腸壁被擠壓、撐破。尤其在用力排便時，腹壓驟增，可能使薄弱腸壁穿孔。

腸道疾病：

腸道腫瘤、克羅恩病、腸結(jié)核等疾病，會破壞腸壁結(jié)構(gòu)，使腸壁變薄、脆弱，增加穿孔風(fēng)險。部分老年人因癥狀不典型，未及時發(fā)現(xiàn)和治療，病情進展后引發(fā)穿孔。

血管問題：

老年人血管常因動脈硬化、高血壓、糖尿病等慢性病導(dǎo)致狹窄或堵塞。腸道供血不足時，腸壁缺血缺氧，易引發(fā)缺血性腸炎，嚴重時腸壁壞死穿孔。

胃腸穿孔是普外科最兇險的急癥之一。“我們可以形象地理解為：我們的胃腸道是一個密閉的管道系統(tǒng)，一旦管壁上出現(xiàn)一個破口（穿孔），含有大量細菌、消化液和食物的糞水就會泄漏到原本無菌的腹腔中。”宋保連主任介紹，這將導(dǎo)致：

立即反應(yīng)：

這些強刺激性的糞水會引發(fā)劇烈的腹膜炎，導(dǎo)致劇烈腹痛。

繼發(fā)感染：

細菌大量繁殖，會轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼑乐氐募毦愿鼓ぱ缀透骨荒撃[。

全身危機：

腹腔內(nèi)的細菌和毒素通過腹膜吸收進入血液，可引發(fā)全身性膿毒癥，直至感染性休克，危及生命。

專家呼吁  腹痛人群需高度警惕 要及時就

“很多老年患者，都存在一個誤區(qū)，認為腹痛是小毛病，能忍則忍，或者自己吃點藥緩解一下。”宋保連主任提醒，“這種想法是危險的，對于老年人，腹痛是一個需要高度警惕的危險信號。”

一旦老年人出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、腹脹，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、停止排便排氣等癥狀，切勿再“等、靠、拖”，必須立即前往正規(guī)醫(yī)院就診。平時定期體檢，積極治療高血壓、糖尿病等慢性病，注意飲食結(jié)構(gòu)，多攝入膳食纖維，保持適量飲水，預(yù)防便秘。文/通訊員 原小衛(wèi) 記者 叢黎