市社保局局長耿成亮接受記者采訪。

現(xiàn)在的醫(yī)保待遇體系中，有些病種住院時(shí)做血液基本檢查是能報(bào)銷的，但是如果想精準(zhǔn)地找到病因，病人可能需要再做一個(gè)基因篩查，但是基因篩查醫(yī)保是無法報(bào)銷的，而如果基因篩查進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人就可以享受報(bào)銷。

2月19日，市政協(xié)委員、市社保局局長耿成亮接受本報(bào)記者采訪，今年本市將實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，方案預(yù)計(jì)在今年上半年出臺(tái)，制度將根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，完善多層次醫(yī)療保障體系。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)上半年出方案

“現(xiàn)在青島的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要作用是?；?、兜底線，所有參保人的待遇項(xiàng)目基本是一致的，但是隨著社會(huì)發(fā)展，需要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善多元化的醫(yī)保體系，滿足參保人多樣化的需求。”耿成亮對(duì)記者表示，“建立完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度”已經(jīng)列入今年《政府工作報(bào)告》，這項(xiàng)工作已經(jīng)開始加緊調(diào)研制定政策，方案預(yù)計(jì)今年上半年就能完成。

耿成亮說，對(duì)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可能很多參保人還比較陌生，舉個(gè)例子，現(xiàn)在的醫(yī)保待遇體系中，有些病種住院時(shí)做血液基本檢查是能報(bào)銷的，但是如果想精準(zhǔn)地找到病因，病人可能需要再做一個(gè)基因篩查，但是基因篩查醫(yī)保是無法報(bào)銷的，而如果基因篩查進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人就可以享受報(bào)銷。“也就是說，現(xiàn)在的基本醫(yī)保是所有參保人都吃‘大排檔’，而未來的醫(yī)保體系是，根據(jù)參保人各自的需要，想吃‘大排檔’的吃‘大排檔’，想吃‘星級(jí)酒店’的可以選‘星級(jí)酒店’。”

“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。”耿成亮介紹，本市的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，將引入商業(yè)保險(xiǎn)，通過社保機(jī)構(gòu)與商保機(jī)構(gòu)的合作，發(fā)揮商保的第三方優(yōu)勢(shì)。

耿成亮表示，本市現(xiàn)有的基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，職工醫(yī)保參保人年最高保障額度達(dá)到90多萬元，居民醫(yī)保參保人達(dá)到88萬元以上，在全國已經(jīng)處于高水平，下一步，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)設(shè)置多種項(xiàng)目，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步滿足參保人個(gè)性化、多樣化的需求。

四市今年陸續(xù)啟動(dòng)長護(hù)制度

耿成亮介紹，隨著我國人口老齡化和家庭小型化進(jìn)程的不斷加快，失能、半失能老人的社會(huì)化醫(yī)療照護(hù)問題日益突出。截至2015年年底，青島全市60歲及以上戶籍老年人口160多萬，占比已達(dá)20%，其中失能、半失能老人約30萬人。2012年7月在全國率先實(shí)施了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，從制度上保障了失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求。

“為了讓所有城鄉(xiāng)參保人員公平地享有改革發(fā)展成果，本市于2015年將長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)政策覆蓋范圍拓展到廣大農(nóng)村地區(qū)。”耿成亮介紹，為保障農(nóng)村失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境的特殊性，在制度設(shè)計(jì)上，增設(shè)了新型護(hù)理服務(wù)模式—— 社區(qū)巡護(hù)，由村衛(wèi)生室上門提供人均每周兩次的醫(yī)療護(hù)理巡診服務(wù)，所發(fā)生的除藥品費(fèi)用以外的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)、治療費(fèi)、巡診費(fèi)等符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付40%至80%;所發(fā)生的藥品、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷。

除了市內(nèi)三區(qū)早已經(jīng)開展了長護(hù)制度，去年，本市在城陽、嶗山、青西新區(qū)三區(qū)啟動(dòng)了該制度，效果良好，今年，本市將大力推進(jìn)農(nóng)村長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)工作，在即墨、膠州、平度、萊西四市陸續(xù)啟動(dòng)長護(hù)制度，讓更多農(nóng)村失能老人享受到政策實(shí)惠。

“全市醫(yī)保保險(xiǎn)現(xiàn)在有800多萬參保人，農(nóng)村參保人占500多萬，農(nóng)村參保人收入低，護(hù)理?xiàng)l件差，長護(hù)制度的開展對(duì)農(nóng)村參保人益處最大。”耿成亮表示，當(dāng)前，在農(nóng)村啟動(dòng)長護(hù)制度面臨農(nóng)村醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)意識(shí)差、參保人不了解等困難，今年本市將加大人員培育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及系統(tǒng)開發(fā)培育等，推動(dòng)長護(hù)制度在農(nóng)村的落實(shí)。

社?？⊕焯?hào)就診定點(diǎn)醫(yī)院將通用

加大社?？ǖ膽?yīng)用范圍也是今年社保工作的重點(diǎn)之一。耿成亮介紹，對(duì)于市民關(guān)心的社?？⊕焯?hào)就診問題，目前，人社、衛(wèi)生正在推動(dòng)掛號(hào)就診卡的統(tǒng)一，部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社?？⊕焯?hào)就診，下一步，將進(jìn)一步加大與醫(yī)院系統(tǒng)的對(duì)接力度，逐步實(shí)現(xiàn)社?？ㄔ谒嗅t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的掛號(hào)就診。

此外，隨著加載金融功能的社?？òl(fā)放和使用，本市將逐步擴(kuò)展社會(huì)保障卡的應(yīng)用功能和范圍，加載民政、衛(wèi)生計(jì)生、教育等政府公共服務(wù)領(lǐng)域的功能，最終實(shí)現(xiàn)“一卡多用和一卡通用”。

文/記者 張同順 朱薪雨圖/本報(bào)記者 孟達(dá)