原標(biāo)題：學(xué)習(xí)狀態(tài)不好、寫作業(yè)拖沓、上課注意力不集中……河南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難診室日接診近50例

學(xué)習(xí)困難門診走紅，孩子成績差需要去看嗎？

本報(bào)記者 余嘉熙 本報(bào)通訊員 葛慧君

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造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因有很多，包括神經(jīng)發(fā)育、情緒、精神心理障礙、文化和環(huán)境因素等。治療學(xué)習(xí)困難，首先要尋找造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因、排查影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的疾病，進(jìn)行診斷評估和干預(yù)指導(dǎo)。

“我家孩子什么都好，就是學(xué)習(xí)不好，一說起上學(xué)就渾身不舒服”“做作業(yè)拖拖拉拉，做事心不在焉，有時(shí)一分鐘只能寫5個(gè)字，寫出來的筆畫也都是亂的”……今年6月起，隨著高考中考和暑假陸續(xù)到來，河南省兒童醫(yī)院保健科學(xué)習(xí)困難門診外，日常圍滿了前來就診的孩子和家長。他們手中拿著厚厚的診斷資料，在候診室外來回踱步。

近兩年，醫(yī)院的學(xué)習(xí)困難門診備受關(guān)注，有的家長甚至把學(xué)習(xí)困難門診視為提升孩子學(xué)習(xí)成績的“靈丹妙藥”。學(xué)習(xí)困難是病嗎？學(xué)習(xí)困難門診能解決哪些問題？

多動(dòng)癥是學(xué)習(xí)困難的常見原因

“上課老是開小差，一學(xué)期下來，課本依然是嶄新的。”6月5日上午9點(diǎn)左右，在河南省兒童醫(yī)院保健科學(xué)習(xí)困難診室，四年級學(xué)生小凱的父母正在回答醫(yī)生的問題。小凱母親稱，進(jìn)入三年級后小凱的成績逐漸下降，四年級后就跟不上課了。無奈之下，他們只能求助醫(yī)生。

小凱也很苦惱。他告訴醫(yī)生，自己也想好好聽課，但是無論怎樣努力，總是控制不住地走神。經(jīng)過注意力測試，小凱被診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱多動(dòng)癥。

“小凱的案例很有代表性。”該院兒童保健科主任、接診醫(yī)生方拴鋒解釋，在門診中，學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率約20%，男生比女生數(shù)量多一些，在小學(xué)低年級階段更加明顯。最常見的原因是多動(dòng)癥，占比達(dá)到60%以上。

“一、二年級題目簡單，小凱智力很好，即使上課走神也能跟上，但是隨著學(xué)業(yè)增加，多動(dòng)癥帶來的注意力不集中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難逐漸明顯。”方拴鋒說。

當(dāng)天，方拴鋒接診了近50個(gè)病例，絕大多數(shù)是中小學(xué)生。“學(xué)習(xí)狀態(tài)不好”“成績不良”“寫作業(yè)拖拉”“上課注意力不集中”等，幾乎是家長們共同的主訴問題。

短期學(xué)習(xí)成績差不能作為評判依據(jù)

通常，學(xué)習(xí)困難有廣義和狹義之分。廣義的學(xué)習(xí)困難被稱為“普遍性學(xué)習(xí)困難”，包括智力發(fā)育障礙及學(xué)習(xí)成績低下的有關(guān)問題。狹義的學(xué)習(xí)困難被稱為“特定學(xué)習(xí)障礙”，主要包括閱讀受損、書寫表達(dá)受損和數(shù)學(xué)受損等。

方拴鋒介紹，造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因有很多，包括神經(jīng)發(fā)育、情緒、精神心理障礙、文化和環(huán)境因素等。

“不過，短期的學(xué)習(xí)成績差并不能作為學(xué)習(xí)困難的評判依據(jù)。”方拴鋒說，如果很長一段時(shí)間，孩子學(xué)習(xí)狀態(tài)不好，對知識的接受速度明顯慢于同齡孩子，而且即便調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃、改變學(xué)習(xí)方式也沒有改善，才考慮存在學(xué)習(xí)困難的可能。

在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為科主任段桂琴看來，學(xué)習(xí)困難并非特定疾病，當(dāng)前學(xué)習(xí)困難門診的設(shè)立，主要在于幫助家長和孩子形成正確認(rèn)知，便于醫(yī)生提供更為系統(tǒng)的診療方案。

段桂琴認(rèn)為，治療學(xué)習(xí)困難，首先要尋找成因、排查影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的疾病，針對注意缺陷、多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙等，進(jìn)行診斷評估和干預(yù)指導(dǎo)。

在段桂琴接診的案例中，15歲的小敏令其印象深刻。翻開小敏的病歷本，上面寫著“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)困難7年，數(shù)學(xué)考試得分是個(gè)位數(shù)”。成績不理想、過度不自信以及家長的高期待，一度讓小敏陷入焦慮抑郁，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

“小敏的情況是發(fā)育性學(xué)習(xí)障礙中的數(shù)學(xué)受損，也就是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙，與大腦發(fā)育有關(guān)，并非努力就能有明顯改變。”段桂琴表示，應(yīng)鼓勵(lì)孩子回到正常的學(xué)習(xí)軌道，但家長要適當(dāng)降低要求，幫助制定合適的學(xué)習(xí)目標(biāo)，發(fā)揮孩子長處。

破解學(xué)習(xí)困難需關(guān)注日常教育

“在門診中，有些被家長認(rèn)為存在學(xué)習(xí)困難的孩子，實(shí)際沒有問題，他們只是受不恰當(dāng)?shù)慕逃绞交虿缓线m的學(xué)習(xí)環(huán)境影響，沒有達(dá)到理想的學(xué)習(xí)狀態(tài)。”段桂琴舉例說，有的是家庭給孩子安排的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重，孩子沒有運(yùn)動(dòng)和玩耍時(shí)間；有的是家長與孩子溝通方式簡單粗暴，導(dǎo)致孩子喪失自尊心和自信心；還有的是學(xué)校突然更換任課老師，孩子難以適應(yīng)新的教學(xué)方式，并由此產(chǎn)生畏難和厭學(xué)情緒。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在學(xué)習(xí)困難門診就診的孩子中，約1/3存在情緒和精神心理障礙，如“學(xué)校適應(yīng)障礙”“焦慮抑郁”等。“這種情況下，要針對孩子的情緒問題進(jìn)行綜合治療，例如，指導(dǎo)家長調(diào)整教育方式，學(xué)會和孩子溝通，盡可能給孩子提供舒心的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助孩子發(fā)揮出潛能。”段桂琴說。

“其實(shí)，門診也不能一次性解決所有的學(xué)習(xí)困難問題，而是需要多方協(xié)作，這需要一個(gè)過程。”在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為科訓(xùn)練師賈蕾經(jīng)手的病例中，因多動(dòng)癥導(dǎo)致的病癥，對癥服藥兩三個(gè)月后改善效果明顯，而閱讀障礙等學(xué)習(xí)技能障礙病癥，需要長期訓(xùn)練才能有所改善。

“家長和老師與其關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績，不如關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)。”在賈蕾看來，學(xué)習(xí)成績只是外在表征，而學(xué)習(xí)能力是否存在障礙才是門診關(guān)注的重點(diǎn)。

河南省兒童醫(yī)院心理門診副主任醫(yī)師葉蓓同樣認(rèn)為，良好的家庭氛圍和教育環(huán)境很重要。“醫(yī)院診療能提供的幫助有限，破解學(xué)習(xí)困難這一難題，還是要著眼于細(xì)微的日常教育。和睦的家庭關(guān)系、輕松的家庭氛圍、良好的教育方式是治療的重要環(huán)節(jié)，也是真正的藥方。”