患者常因并發(fā)癥就醫(yī)才知道患病
“像有一位患者頭一天下午6點(diǎn)還跟自己的妹妹通了電話，結(jié)果第二天一早就被鄰居發(fā)現(xiàn)躺在大街上，叫都叫不醒。”11月13日，記者在萊西市市立醫(yī)院見(jiàn)到了內(nèi)一科主任曲海燕。她說(shuō)，糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，很多人可能已經(jīng)患有糖尿病，但是自己卻并不知情，往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)的。近期，科室里就接收了一名因?yàn)榛杳圆恍阉偷结t(yī)院就醫(yī)才得知自己換上糖尿病的患者。
“當(dāng)時(shí)送到醫(yī)院的時(shí)候她嘴角、衣服上的嘔吐物已經(jīng)呈咖啡色。”據(jù)曲海燕介紹，這名患者的孩子目前在外地上班，只有她自己一個(gè)人住。由于沒(méi)有患上糖尿病并發(fā)癥，所以她對(duì)自己的患病情況一無(wú)所知。直到被鄰居發(fā)現(xiàn)她躺在大街上，無(wú)論怎么搖、怎么叫，她都毫無(wú)反應(yīng)。鄰居一看情況不妙，便立即撥打了120，送到了市立醫(yī)院急救。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，目前這名患者病情穩(wěn)定，已經(jīng)可以下床活動(dòng)。
糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜
據(jù)介紹，糖尿病是一組綜合征，可分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病兩大類(lèi)。其中繼發(fā)性糖尿病僅占少數(shù)，如繼發(fā)于胰腺疾病者有胰腺切除、胰腺炎等。繼發(fā)于內(nèi)分泌系統(tǒng)其它疾病又肢端肥大癥、胰島生長(zhǎng)激素釋放抑制激素瘤等。以上病因大多較為明確。而原發(fā)性糖尿病又可以分為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，這兩型糖尿病由不同病因所致。由于糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明。傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為其與遺傳因素、精神因素、肥胖因素、長(zhǎng)期攝食過(guò)多等有關(guān)。
遺傳因素。舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病。遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有著顯著差異。前者較后者高出5倍。在Ⅰ型糖尿病的病因中遺傳因素的重要性為50% ，而在Ⅱ型糖尿病中其重要性高達(dá)90% 以上。因此，引起Ⅱ型糖尿病的遺傳因素明顯高于Ⅰ型糖尿病。
精神因素。近年來(lái)，外學(xué)者研究公認(rèn)了精神因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中作用，認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒的激動(dòng)以及各種應(yīng)激狀態(tài)，都會(huì)引起升高血糖急速的大量分泌，如生長(zhǎng)激素等。
肥胖因素。目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個(gè)重要誘發(fā)原因，大約有60%至80% 的Ⅱ型糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，而且肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比 。在基礎(chǔ)研究材料中表明，隨著年齡增加，體力活動(dòng)逐漸減少時(shí)，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至 75歲 ，肌肉組織逐漸減少，由占人體體重的47% 減少到 36% ;而脂肪成分隨之增多 ，由20%增加至 36%，這是老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。
長(zhǎng)期攝食過(guò)多 。飲食過(guò)多而不節(jié)制，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使原本已經(jīng)潛在有功能低下的胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重，而誘發(fā)糖尿病。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外亦形成“生活越富裕、身體越豐富、糖尿病越增多 ”的新概念。
糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥
曲海燕說(shuō)，糖尿病是以血糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。血糖升高時(shí)可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，乏力、消瘦及視物模糊等癥狀。然而，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并發(fā)癥。
據(jù)曲海燕介紹，糖尿病急性并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒，高滲綜合征(老年人)低血糖合并感染慢性并發(fā)癥可以累及多個(gè)器官。比如侵犯到腦，可以引起腦梗塞。侵犯到心血管，可引起高血壓，冠心病，心肌梗塞，而心血管疾病患者致死致殘或造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。累及到腎臟，可引起糖尿病腎病，最終可致腎功能衰竭(甚至尿毒癥)只能靠透析來(lái)維持生命，那不光人受罪花費(fèi)也很大。侵犯到眼睛，可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。病程在20年以上的患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病失明的主要原因。如果周?chē)窠?jīng)病變，可引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲(chóng)子爬的感覺(jué)或腳上有踩棉墊的感覺(jué)。涉及到腳，可引起糖尿病足，也即俗稱(chēng)的爛腳。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。對(duì)這一點(diǎn)深刻體會(huì)莫過(guò)于因糖尿病足而截肢的患者。
治療糖尿病首先要健康飲食
2014年世界糖尿病日的主題“健康飲食與糖尿病”。健康飲食對(duì)于預(yù)防和治療糖尿病起著重要作用。對(duì)于如何治療糖尿病，曲海燕也表示，可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等幾個(gè)方面的指導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)有效治療，而首先就是飲食指導(dǎo)。
曲海燕說(shuō)，飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會(huì)患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等情況計(jì)算飲食量 ，保證合理的營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進(jìn)食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。
飲食治療原則有三個(gè)：飲食量 、飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食方法。飲食量指的是飲食攝入總熱量 。安排“量 ”的原則是既要充分考慮到減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān) ，又要保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要。肥胖者總熱量要減少，而消瘦者要增多 。飲食結(jié)構(gòu)指比例要合理，同時(shí)要個(gè)體化，根據(jù)患者的病情、不同病情階段、飲食習(xí)慣和生活方式等。大概為較多的碳水化合物，較低的脂肪 ，中等的蛋白質(zhì)以及豐富的膳食纖維。進(jìn)食方法上，進(jìn)餐時(shí)間要規(guī)律，少食零食，宜少食多餐，每日不少于3餐。如有條件，上下午安排進(jìn)食及睡前進(jìn)食，既要保證吸收，又要減輕對(duì)胰島的負(fù)擔(dān)。并且早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖。
運(yùn)動(dòng)療法也是有效的基礎(chǔ)治療辦法
用藥指導(dǎo)方面，要注意藥物的劑量 、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。對(duì)胰島素冶療的患者應(yīng)告訴他抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)在餐前15分鐘至半小時(shí)注射，必須按時(shí)進(jìn)餐。了解胰島素的種類(lèi)、作用、特點(diǎn)、儲(chǔ)存方法、注射方法及不良反應(yīng)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量 。
同時(shí)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。“生命在于運(yùn)動(dòng)”，任何人都需要運(yùn)動(dòng)，糖尿病除了應(yīng)用藥物和飲食療法外，運(yùn)動(dòng)也尤為重要。合理、長(zhǎng)期、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，對(duì)糖尿病治療有著諸多益處。首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制。運(yùn)動(dòng)可以使活動(dòng)的肌肉等靶組織對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)，并加速肝糖原、肌糖原的分解，及末梢組織對(duì)糖的利用，使血糖下降。
其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥。有效的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，促進(jìn)脂肪 、膽固醇、游離脂肪酸的利用，以補(bǔ)償葡萄糖供能不足。一方面使過(guò)程的脂肪組織消耗，起到減肥的作用，一方面打到降血脂的作用。
最后，可以增強(qiáng)體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。糖尿病運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，適可而止，循序漸進(jìn)，持之以恒，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，醫(yī)療步行是最佳方法。年青、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車(chē)等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～60分鐘，每周3～5次，運(yùn)動(dòng)最好選擇在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行，出去運(yùn)動(dòng)要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時(shí)備用。
五個(gè)要點(diǎn)預(yù)防糖尿病
曲海燕說(shuō)，糖尿病是一種可防可治之病。有研究表明，一般從餐后血糖升高到確診為糖尿病，需要7年左右的時(shí)間。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習(xí)慣和生活方式就可使血糖恢復(fù)正常。這足見(jiàn)糖尿病的早期預(yù)防是大有可為的，無(wú)糖尿病者完全可能不得糖尿病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。因此，預(yù)防仍然是最關(guān)健的。
關(guān)于糖尿病的預(yù)防，有關(guān)專(zhuān)家提出了“五個(gè)要點(diǎn)”。
一是“多懂點(diǎn)兒”，即知識(shí)預(yù)防。接受健康教育，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)。何謂“多”?就是既要知曉家庭有無(wú)糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過(guò)經(jīng)常檢測(cè)知道自己的血糖水平。
二是“少吃點(diǎn)兒”，即飲食預(yù)防。何謂“少”?就是進(jìn)食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。飲食盡量清淡、低脂、低糖、多吃魚(yú)肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。有肥胖危險(xiǎn)因素者注意體重、腰圍、腰圍與臀圍比值的控制。日本的一項(xiàng)經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的研究成果認(rèn)為，用涼開(kāi)水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一試。
三是“勤動(dòng)點(diǎn)兒”，即運(yùn)動(dòng)預(yù)防。運(yùn)動(dòng)可以減少脂肪組織和增加細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，降低患非依賴(lài)胰島素糖尿病的危險(xiǎn)。適當(dāng)鍛煉還可增強(qiáng)心肺功能，降低血粘。目前公認(rèn)，經(jīng)常參加鍛煉的人比不參加運(yùn)動(dòng)的人隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)要小20%。何謂“勤”?專(zhuān)家認(rèn)為，那種一周爬一次山，兩周游一次泳的間斷式的抽空鍛煉實(shí)際上起不到什么作用，年輕人應(yīng)經(jīng)常參加“出點(diǎn)汗、喘點(diǎn)氣”的運(yùn)動(dòng)，最好每天半小時(shí)，每周至少5次。
四是“放松點(diǎn)兒”，即心理預(yù)防。避免精神創(chuàng)傷，提高心理應(yīng)激能力，從而保證胰島素的正常分泌。
五是“少抽點(diǎn)兒”，即戒煙限酒，保證睡眠。高血粘者必須戒煙，因?yàn)槲鼰熆墒寡苁湛s，血粘加重。
文/圖 孫乃旭 孫澳麗
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