卡證管理篇

79、什么是社會(huì)保障卡?

中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡，簡(jiǎn)稱“社會(huì)保障卡”，是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)一規(guī)劃，由地方人力資源和社會(huì)保障部門(mén)面向社會(huì)公眾發(fā)行的，主要用于社會(huì)保障領(lǐng)域的集成電路(IC)卡，是持卡人享有社會(huì)保障權(quán)益的電子憑證 ，具有信息記錄、信息查詢、業(yè)務(wù)辦理等基本功能。同時(shí)，可作為銀行借記卡使用 ，具有現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費(fèi)等金融功能。

80、為什么發(fā)行社會(huì)保障卡?

發(fā)行社會(huì)保障卡對(duì)于全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，打造民生幸福工程，健全社會(huì)保障體系，提升政府公共服務(wù)能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，加快城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化進(jìn)程等具有重要意義。發(fā)行社會(huì)保障卡有利于社會(huì)公眾便捷地享受社會(huì)保障待遇，提升社會(huì)保障管理服務(wù)水平和服務(wù)能力，特別是我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法頒布實(shí)施后，實(shí)行就醫(yī)、付費(fèi)、防病“一卡通”，便于持卡人刷卡就醫(yī)結(jié)算，更好地享受政府提供的各項(xiàng)公共服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)便民、利民、惠民的目標(biāo)。

81、原新農(nóng)合就醫(yī)卡需不需要換成“青島市社會(huì)保障卡”?

本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，原新農(nóng)合已納入本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，原新農(nóng)合人員參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)市政府關(guān)于實(shí)行就醫(yī)、付費(fèi)、防病“一卡通”的要求，原新農(nóng)合就醫(yī)卡需要逐步更換為青島市社會(huì)保障卡居民卡。

82、社會(huì)保障卡居民卡有哪些功能應(yīng)用?

社會(huì)保障卡加載金融功能，主要用于辦理個(gè)人事務(wù)，是享受政府社會(huì)保障公共服務(wù)和金融服務(wù)的電子憑證。具有信息記錄 、身份識(shí)別、信息查詢、業(yè)務(wù)辦理及金融服務(wù)等基本功能。

(一)身份憑證。作為持卡人享受公共服務(wù)如參保登記 、繳費(fèi)申報(bào)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、待遇領(lǐng)取、資格認(rèn)證等業(yè)務(wù)辦理的身份憑證。

(二)信息查詢。持卡人可以通過(guò)社?？ǖ牟樵兎?wù)設(shè)施，查詢本人的基礎(chǔ)信息 、社會(huì)保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)應(yīng)用信息。

(三)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。持卡人可以到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就診、住院確認(rèn)、費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)。

(四)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納。可以辦理社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和銀行代扣等業(yè)務(wù)。

(五)待遇領(lǐng)取。包括養(yǎng)老金 、民政福利、特殊人員補(bǔ)貼、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等各項(xiàng)社會(huì)保障待遇領(lǐng)取。

(六)金融功能。作為銀行借記卡使用，具有現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費(fèi)等金融功能，暫不支持貸記功能。

83、原新農(nóng)合人員怎么申請(qǐng)換發(fā)社會(huì)保障卡?

原新農(nóng)合人員社會(huì)保障卡由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同發(fā)卡銀行統(tǒng)一組織，免費(fèi)發(fā)放。個(gè)人姓名、身份證號(hào)碼等信息與公安戶籍信息不一致和新增參保人員的社會(huì)保障卡，應(yīng)在更正補(bǔ)全信息后，由本人攜帶有效身份證件到指定的發(fā)卡銀行辦理申領(lǐng)手續(xù)。具體換發(fā)辦法：以村居為單位，由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局會(huì)同合作銀行統(tǒng)一辦理申領(lǐng)手續(xù)、制作社會(huì)保障卡，由村居負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放給每一位原新農(nóng)合參合人員。其中姓名、身份證號(hào)碼等參保信息與公安戶籍信息比對(duì)一致、且有照片信息的，制作發(fā)放社會(huì)保障卡正式卡;姓名身份證號(hào)碼與公安戶籍信息比對(duì)不一致、或沒(méi)有照片信息的，為不影響參保人員持卡就診結(jié)算，暫時(shí)采用社會(huì)保障卡臨時(shí)卡過(guò)渡。

84、原新農(nóng)合參保人員如何辦理參保信息更正手續(xù)?

原新農(nóng)合參保信息如姓名、身份證信息與公安戶籍信息不一致的人員，應(yīng)持本人二代居民身份證等有效身份證件，到參保所在村居辦理信息更正登記 ，由村居或街道鎮(zhèn)協(xié)助辦理信息更正等相關(guān)手續(xù)。

85、個(gè)人照片信息如何采集?

個(gè)人照片信息原則上主要從公安戶籍信息獲取;公安部門(mén)無(wú)法提供的，本人可到發(fā)卡銀行指定的照片信息采集點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)拍照采集;本人無(wú)法到現(xiàn)場(chǎng)采集的可向經(jīng)辦服務(wù)銀行網(wǎng)點(diǎn)提供1張2寸紙質(zhì)或數(shù)碼彩色照片。

86、參加原新農(nóng)合的中小學(xué)校在校學(xué)生和幼兒園兒童的社會(huì)保障卡什么時(shí)候辦理?yè)Q發(fā)?

按照全市統(tǒng)一部署，市人社局會(huì)同市教育局從今年9月份開(kāi)始，以學(xué)校、幼兒園為單位統(tǒng)一申領(lǐng)，集中換發(fā)新版社會(huì)保障卡，今年年底前將全部換發(fā)完畢。

87、申領(lǐng)社會(huì)保障卡需要多長(zhǎng)時(shí)間?

初次申領(lǐng)社會(huì)保障卡的參保人員，社會(huì)保障卡發(fā)卡銀行對(duì)符合制卡條件的，應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向申領(lǐng)人發(fā)卡。申領(lǐng)人可按約定時(shí)間和地點(diǎn)，憑本人有效身份證件到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理社會(huì)保障卡領(lǐng)取手續(xù)。特殊情況，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)同意，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)60天。

88、原新農(nóng)合參保人員領(lǐng)卡后發(fā)現(xiàn)卡面信息有誤怎么辦?

發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同、身份證號(hào)碼有誤等。應(yīng)持本人二代居民身份證 、戶口簿等有效身份證件，就近到發(fā)卡銀行任一網(wǎng)點(diǎn)辦理信息更正登記手續(xù)，由發(fā)卡銀行匯總后，協(xié)助到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息更正手續(xù)，并發(fā)放社會(huì)保障卡。

89、領(lǐng)到“青島市社會(huì)保障卡”后，原來(lái)的新農(nóng)合就醫(yī)卡還能用嗎?

本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法將于2015年1月 1日施行，持卡人員持社會(huì)保障卡到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位刷卡就診結(jié)算;領(lǐng)到“青島市社會(huì)保障卡”后，原來(lái)的新農(nóng)合就醫(yī)卡自動(dòng)廢止，個(gè)人不需要辦理其他手續(xù)。

90、原新農(nóng)合參保人員社會(huì)保障卡如何使用?

社會(huì)保障卡有社保和金融兩個(gè)功能，原則上需要激活才能正常使用。為了便于原新農(nóng)合參保人員使用社保功能，社會(huì)保障卡居民卡社保功能在發(fā)放時(shí)就已經(jīng)激活，個(gè)人不需要辦理社保功能激活手續(xù);社會(huì)保障卡的金融功能需按銀行相關(guān)規(guī)定，持卡人持本人有效身份證件到發(fā)卡銀行任一網(wǎng)點(diǎn)辦理激活手續(xù)后才能使用。

91、原新農(nóng)合人員就業(yè)后，社會(huì)保障卡居民卡需要更換嗎?

原新農(nóng)合人員就業(yè)后，應(yīng)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，社會(huì)保障卡居民卡也需要同時(shí)更換為社會(huì)保障卡職工卡。

92、持卡人社會(huì)保障卡丟失怎么辦?

社會(huì)保障卡遺失的，持卡人可先通過(guò)撥打市政務(wù)服務(wù)熱線12345人工或自動(dòng)語(yǔ)音系統(tǒng)進(jìn)行口頭掛失，再到社會(huì)保障卡發(fā)卡銀行的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書(shū)面掛失;也可以直接到社會(huì)保障卡發(fā)卡銀行的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失和補(bǔ)換卡手續(xù)。

93、掛失補(bǔ)換社會(huì)保障卡需要收費(fèi)嗎?

社會(huì)保障卡掛失補(bǔ)換卡免卡片成本費(fèi)，其他相關(guān)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由發(fā)卡銀行根據(jù)本行業(yè)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

94、社會(huì)保障卡補(bǔ)換卡需要多長(zhǎng)時(shí)間可以領(lǐng)到新卡?

社會(huì)保障卡經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)應(yīng)自受理補(bǔ)換卡申請(qǐng)7個(gè)工作日內(nèi)為持卡人發(fā)放新卡。持卡人在補(bǔ)換社會(huì)保障卡期間因應(yīng)急就醫(yī)等原因急需用卡的，可向社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)社會(huì)保障卡臨時(shí)卡。臨時(shí)卡只有社保功能，須與本人有效身份證件同時(shí)使用 。

95、社會(huì)保障卡居民卡可以在藥店買藥嗎?

不能。按照本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金只建立統(tǒng)籌基金 ，不設(shè)立個(gè)人賬戶，社會(huì)保障卡居民卡沒(méi)有個(gè)人賬戶金，社保功能不能在定點(diǎn)藥店買藥。但是可以通過(guò)卡的金融功能進(jìn)行買藥結(jié)算。

96、社會(huì)保障卡申領(lǐng)、正式掛失、解掛、補(bǔ)換卡、密碼維護(hù)、信息變更等業(yè)務(wù)不能本人辦理怎么辦?

社會(huì)保障卡申領(lǐng) 、激活、正式掛失、解掛、補(bǔ)換卡、密碼維護(hù)、信息變更等業(yè)務(wù)原則上由本人辦理，因嚴(yán)重老、弱、病、殘或其他特殊原因本人無(wú)法辦理的，由發(fā)卡銀行做好對(duì)特殊客戶耐心細(xì)致的引導(dǎo)和解釋工作，并主動(dòng)幫助其辦理完成所需業(yè)務(wù)，做到特事特辦、急事急辦。監(jiān)督管理篇

97、我市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由哪些部門(mén)具體管理?

人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作 。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、經(jīng)辦管理和支付工作。

發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、民政、公安、審計(jì)、教育、電子政務(wù)、工會(huì)、殘聯(lián)、慈善總會(huì)等有關(guān)單位，按照各自職責(zé)協(xié)同做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作 。

98、單位和個(gè)人違規(guī)有什么處罰?

單位和個(gè)人有下列行為之一騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)偽造戶籍、學(xué)籍、勞動(dòng)關(guān)系或者冒用他人資料參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);

(二)冒用 、偽造他人的社會(huì)保障卡(證)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥;

(三)偽造、變?cè)炱睋?jù)或者有關(guān)證明材料騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

(四)將個(gè)人社會(huì)保障卡(證 )出借給他人使用 ，或者將本人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)讓他人享受;

(五)變賣由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項(xiàng)目，騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出;

(六)使用個(gè)人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或者套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金;

(七)其他違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

99、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員違規(guī)有什么處罰?

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員有以下行為之一的，由人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處一千元以下罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上一千元以下罰款;由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或者解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)直接負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師、服務(wù)藥師等醫(yī)務(wù)工作人員暫停三個(gè)月至六個(gè)月的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，給參保人造成經(jīng)濟(jì)損失的，相關(guān)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)：

(一)無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人提供醫(yī)療服務(wù);

(二)未經(jīng)參保人或者家屬同意，使用統(tǒng)籌支付范圍外藥品，或者提供統(tǒng)籌支付范圍外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

(三)將應(yīng)當(dāng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān);

(四)無(wú)正當(dāng)理由拒絕實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不為參保人提供結(jié)算單據(jù)。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員有以下行為之一，由人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處五百元以上一千元以下罰款。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)或者解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)直接負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師、服務(wù)藥師等醫(yī)務(wù)工作人員暫停六個(gè)月至一年的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù) ;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格，兩年內(nèi)不得重新定點(diǎn)構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)使用參保人個(gè)人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或者套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金 ;

(二)采取掛床住院、疊床住院、虛假住院等手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ;

(三)將非參保人的醫(yī)療費(fèi)用納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，或者通過(guò)串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等手段將非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付;

(四)擅自將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用 ，或者將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)交由無(wú)相關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)、人員辦理;

(五)超出本機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)范圍提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金;

(六)偽造、變?cè)灬t(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)賬目、藥品(醫(yī)用材料)購(gòu)銷憑證等材料騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ;

(七)違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，為參保人提供過(guò)度或者無(wú)關(guān)的檢查、治療，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失;

(八)違反藥品或者醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格管理規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ;

(九)其他違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

100、人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收機(jī)構(gòu)及其工作人員違規(guī)有什么處罰規(guī)定?

人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，由其主管單位責(zé)令改正，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分;造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，責(zé)令追繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，追回已支付的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金 ;給用人單位 、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

(一)違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的;

(二)違反規(guī)定審批社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格的;

(三)未按照規(guī)定代收或者拒收參保人繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;

(四)違反規(guī)定核定或者支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;

(五)泄露用人單位或者個(gè)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的;

(六)其他違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的行為。