江蘇路街道黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式。(資料片)

扎根社區(qū),貼近居民送保健

2013年7月,姜燕君加入到全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),之前他在市立醫(yī)院脫產(chǎn)一年進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),“一下子轉(zhuǎn)了十幾個(gè)科,每個(gè)科室學(xué)習(xí)一個(gè)月。”此后,姜燕君進(jìn)入八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,從一名醫(yī)學(xué)生變成了全科醫(yī)生。

“您之前有沒(méi)有服用過(guò)高血壓的藥物?都用哪些藥?您現(xiàn)在血壓稍高,除了注意合理清淡飲食外,建議您繼續(xù)服藥治療。”12日,姜燕君正向前來(lái)就診的李顯進(jìn)老人講解病情。“以前自己在家測(cè)血壓,如今眼睛開(kāi)始花了,現(xiàn)在我每次來(lái)拿藥都會(huì)順便測(cè)量一下。小姜大夫很熱心,很仔細(xì),飲食起居、用藥和身體狀況都問(wèn)得很清楚。”提起姜燕君的診療服務(wù),李顯進(jìn)老人直“點(diǎn)贊”。

在姜燕君的桌子上放著厚厚一摞文件,這是《市南區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議書(shū)》,上面有簽約家庭的詳細(xì)信息。2013年,八大湖巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始試點(diǎn)契約式服務(wù),全科醫(yī)生不僅要坐診,還要和公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士組成全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),和居民締結(jié)服務(wù)協(xié)議,市民有需求就要上門(mén)。姜燕君說(shuō),剛開(kāi)始試點(diǎn),為了推廣這項(xiàng)服務(wù),全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要完成固定的上門(mén)量,現(xiàn)在這項(xiàng)服務(wù)的知曉度高了,有需求的居民打來(lái)電話(huà)就會(huì)安排上門(mén)。

說(shuō)話(huà)的功夫,姜燕君的手機(jī)響了。“喂,您好!像這樣的情況已經(jīng)幾次了?你現(xiàn)在服用的都有什么藥物?”放下電話(huà),姜燕君立即收拾出診儀器——血壓測(cè)量計(jì)、心電圖儀、聽(tīng)診器、出診表、家庭信息登記表,準(zhǔn)備出發(fā),“打電話(huà)的是一位老人,有點(diǎn)高血壓,昨晚又流鼻血,我得去看看。”

作為處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的多面手,全科醫(yī)生也被看做最基層的健康保護(hù)神。在國(guó)外,全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%到60%,工資收入高過(guò)多數(shù)專(zhuān)科醫(yī)生,社會(huì)地位也很高。但國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的處境截然相反,以青島為例,全科醫(yī)生不僅人數(shù)少而且青黃不接,薪資和晉升空間也遠(yuǎn)不如大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生,成了“好漢子不愿干,懶漢子干不了”的職業(yè)。

治病防病結(jié)合,練成多面手

姜燕君說(shuō),他的多數(shù)大學(xué)同學(xué)都進(jìn)了大醫(yī)院上班,大醫(yī)院醫(yī)生追求的是“高、精、尖”,而他當(dāng)了全科醫(yī)生,要求卻是“雜”,要成為處理常見(jiàn)病、多發(fā)病和一般急癥的多面手。

2012年,青島被列為全國(guó)10個(gè)全科醫(yī)生試點(diǎn)城市之一,開(kāi)展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革。這項(xiàng)改革就是要求全科醫(yī)生不僅能坐在社區(qū)醫(yī)院看門(mén)診,還要和居民結(jié)成契約服務(wù),居民需要的時(shí)候能上門(mén),對(duì)居民的健康情況了如指掌,做到防治結(jié)合。

2013年,全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式率先在市南區(qū)的江蘇路街道黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)。2015年1月29日,市北區(qū)的11所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也啟動(dòng)了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。

試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各自組建了全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、居委會(huì)工作人員等共5～8名成員組成。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)把老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群納入首選簽約范圍。

在簽約時(shí),全科醫(yī)生會(huì)把手機(jī)號(hào)碼提供給簽約服務(wù)的居民,同時(shí)在街道社區(qū)向居民公示。居民可以在工作時(shí)間通過(guò)撥打電話(huà),向全科醫(yī)生詢(xún)問(wèn)就醫(yī)建議、疾病診斷、健康咨詢(xún)等,還可享受全科醫(yī)生的門(mén)診、出診或轉(zhuǎn)診服務(wù)等。在門(mén)診治療與護(hù)理上,對(duì)行動(dòng)不便并有需求的老年人和特殊人群長(zhǎng)期提供上門(mén)健康咨詢(xún)和基本醫(yī)療服務(wù);幫助居民在醫(yī)院預(yù)約門(mén)診、預(yù)約專(zhuān)家會(huì)診、聯(lián)系轉(zhuǎn)診;對(duì)轉(zhuǎn)回社區(qū)的簽約對(duì)象,將落實(shí)跟蹤隨訪和后續(xù)診療服務(wù);對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病,實(shí)施從預(yù)防到診療,從社區(qū)到醫(yī)院,從護(hù)理到康復(fù)的防治一體化服務(wù)路徑;還將開(kāi)展慢性病高危人群的早期識(shí)別與干預(yù),將慢性病患者的專(zhuān)科化診療納入管理范圍,免費(fèi)接受電話(huà)咨詢(xún),進(jìn)行健康、營(yíng)養(yǎng)保健咨詢(xún)和指導(dǎo)等;進(jìn)行居民健康評(píng)估及規(guī)劃,提供主動(dòng)健康咨詢(xún)、分類(lèi)指導(dǎo)服務(wù)以及康復(fù)醫(yī)療和中醫(yī)特色服務(wù)等。

青黃不接,后備人才面臨斷層

扎根社區(qū),作為居民健康“守門(mén)員”的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在服務(wù)過(guò)程中,遇到的最大困難就是人手不足。2007年,姜燕君從青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)時(shí),班里50名同學(xué)有近40人考了研究生,剩余的大部分回了老家,像他這樣扎根基層的年輕人少之又少。

八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任萬(wàn)志習(xí)說(shuō),2015年,中心被要求全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的家庭達(dá)到600戶(hù)。雖然是社區(qū)醫(yī)院,碰上疾病高峰期,每個(gè)醫(yī)生一天要看100多個(gè)病人,僅有的一個(gè)全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)根本無(wú)法覆蓋600戶(hù)。為此,八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年準(zhǔn)備再增加一個(gè)站——延吉路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,從所轄的衛(wèi)生服務(wù)站中再組建一支全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

“上門(mén)服務(wù)的話(huà),也只能在八大湖附近的一些住家戶(hù)跑跑。”姜燕君無(wú)奈地說(shuō),他一個(gè)月的門(mén)診量在1000人次左右,很難抽出足夠時(shí)間上門(mén)服務(wù)。

人手不夠的同時(shí),全科醫(yī)生還面臨青黃不接的現(xiàn)實(shí)。延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有4名全科醫(yī)生,除了一名大學(xué)生和一名中醫(yī)外,55歲的張淑娟和60歲的秦巧蓮均為返聘。4名醫(yī)生面對(duì)轄區(qū)2.7萬(wàn)居民,醫(yī)生得了小病也不敢請(qǐng)假。

“我們中心全科醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu),別的中心都羨慕。”黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙瑩說(shuō),中心現(xiàn)在有四名全科醫(yī)生,其中有兩名本科生,兩名研究生。從青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的研究生包紅和李國(guó)軍比較年輕,另外兩位是30歲以上有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

記者了解到,青島市從2000年啟動(dòng)培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生,走在全省前列,但培訓(xùn)的多是以前小診所的醫(yī)生,這部分人現(xiàn)在也是目前全科醫(yī)生的中堅(jiān)力量,再就是一些返聘的醫(yī)生,他們因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富很受社區(qū)醫(yī)院歡迎。正規(guī)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的學(xué)生極少把到社區(qū)當(dāng)全科醫(yī)生作為第一職業(yè)選擇。

待遇待提高,發(fā)展有瓶頸

待遇和職業(yè)發(fā)展路徑受阻,是全科醫(yī)生人少且青黃不接的根本原因。

姜燕君說(shuō),他同宿舍的同學(xué)研究生畢業(yè)后去了大醫(yī)院工作,“現(xiàn)在僅從工資上來(lái)看,我的工資連他們的一半都不到。”醫(yī)生的工資和職稱(chēng)掛鉤,大醫(yī)院的醫(yī)生做科研、發(fā)表論文的機(jī)會(huì)較多,一般職稱(chēng)考過(guò)了就能評(píng)上。而很多全科醫(yī)生即使職稱(chēng)考過(guò)了,也沒(méi)有機(jī)會(huì)評(píng)上,待遇上的提升更沒(méi)有著落。

除了待遇方面,全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間也比大醫(yī)院的醫(yī)生小。每個(gè)周,市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心會(huì)把青醫(yī)、市立等大醫(yī)院的醫(yī)生請(qǐng)到社區(qū)衛(wèi)生中心坐診,解決社區(qū)全科醫(yī)生解決不了的問(wèn)題。姜燕君發(fā)現(xiàn),因?yàn)槠饺仗幚淼亩际浅Ｒ?jiàn)病,與在大醫(yī)院每天處理疑難雜癥的同學(xué)相比,醫(yī)術(shù)上的差距越來(lái)越大。

記者了解到,作為一個(gè)“職業(yè)”,全科醫(yī)生已經(jīng)出現(xiàn)十多年,雖然國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)全科醫(yī)生的正規(guī)培訓(xùn),也啟動(dòng)了該專(zhuān)業(yè)的定向培養(yǎng),但全科醫(yī)生自身的職稱(chēng)評(píng)定體系一直空白,讓全科醫(yī)生成了大家眼中“好漢子不愿干,懶漢子干不了”的職業(yè)。

為了解決全科醫(yī)生的數(shù)量缺口問(wèn)題,青島市已經(jīng)在市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院和中心醫(yī)院開(kāi)建三處全科醫(yī)生培訓(xùn)基地,配備臨床技能模擬訓(xùn)練教學(xué)器材和設(shè)備,為更多的醫(yī)生提供全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)服務(wù)。