為進(jìn)一步減少患癌風(fēng)險，奧斯卡影后安吉麗娜•朱莉上周切除了卵巢和輸卵管，成為許多女性的參考榜樣。然而，切除卵巢并不適合每一個人。切掉乳腺和卵巢的朱莉，也并未就此杜絕罹患癌癥的風(fēng)險。

安吉麗娜•朱莉的媽媽(左)因患卵巢癌于2007年去世，享年56歲

吉麗娜•朱莉在《紐約時報》專欄上透露雖然自己做出切除卵巢的激進(jìn)之舉，但是可以杜絕她的孩子們將來說這句話：“媽媽因卵巢癌而死去”。朱莉的母親2007年死于癌癥。

朱莉上周進(jìn)行了卵巢和輸卵管切除手術(shù)。兩年前同一時期，她因攜帶BRCA1/2突變基因而切除了乳腺。“做出這些決定并不容易”，她在專欄中寫道：“但為了預(yù)防和治療健康問題，是值得的。”

僅在美國，去年因患卵巢癌而去世的女性就多達(dá)14000名人。

BRCA基因是什么？

BRCA基因存在于男人和女人身上，作用是修復(fù)身體中的異常基因。如果BRCA基因發(fā)生突變，“突變基因可能導(dǎo)致癌癥”，腫瘤內(nèi)科專家及紐約大學(xué)Perlmutter癌癥中心“生存計劃”主管Marleen Meyers博士說。

一般情況下，女人在70歲之前患乳腺癌的幾率是8%，85歲前幾率為12%。而BRCA基因發(fā)生突變的女人患癌率風(fēng)險高達(dá)60%以上。

男人身上也可能存在BRCA突變基因，患乳腺癌的風(fēng)險也更大，并且可能把基因遺傳給后代。

朱莉為何選擇做手術(shù)

根據(jù)Montefiore醫(yī)學(xué)中心生殖遺傳學(xué)主管Susan Klugman博士，病人得知自己身上的BRCA基因發(fā)送突變后，有三個選擇：一是監(jiān)察(定期抽血化驗及做超聲波圖)，二是醫(yī)治(服用藥物抵御癌癥)，三就是做手術(shù)。

她說：“預(yù)防卵巢癌的最好辦法就是做手術(shù)。”

并非所有的女人都愿意放棄生殖能力。因此，醫(yī)學(xué)監(jiān)察和治療也是常見的預(yù)防選擇。

然而，雖然醫(yī)生們能很準(zhǔn)確地通過各種方法診斷乳腺癌：包括乳房X光片，超聲波，磁共振等，但診斷卵巢癌的方法比較局限。

“這就是為什么我們通常鼓勵有患癌風(fēng)險的女性在完成生育計劃之后，切除卵巢和輸卵管”，Meyers博士說。

“做了手術(shù)之后，我的病人們都會松了口氣，對自己的決定很滿意，因為他們已經(jīng)知曉患卵巢癌的病狀。” North Shore-LIJ癌癥研究所婦科腫瘤醫(yī)生Jill Whyte博士說：“他們?yōu)轭A(yù)防癌癥跨出了一大步。”

女性更年期提前

39歲的朱莉的更年期比一般女性提早了10年。女人更年期一般從51歲開始。Meyers博士認(rèn)為，女人的更年期更早開始，癥狀會更多。切除卵巢之后，朱莉會出現(xiàn)潮熱，夜間盜汗，皮膚變化和睡眠問題。雖然她已經(jīng)開始的激素替代療法能夠抵消那些癥狀，但并不適合任何人。

朱莉的乳腺已被切除，因此她能夠接受激素替代療法。而仍然擁有乳腺的女人如果使用這種療法，會因為雌激素增加而提高患乳腺癌的風(fēng)險。

安吉麗娜•朱莉2013年做了乳腺切除手術(shù)

手術(shù)花費

根據(jù)FairHealth Inc提供的醫(yī)療保健索賠數(shù)據(jù)，朱莉進(jìn)行的腹腔鏡雙側(cè)輸卵管切除手術(shù)費用是3000美元(約合人民幣18600元)，而且不包括麻醉費用和住院費。

如果病人身上患有BRCA缺陷基因，大多數(shù)保險公司會支付上述這些費用。

一次完整的基因測試費用超過3000美元(約合人民幣18600元)，而測試突變基因的費用是幾百美元，并非所有保險公司都會支付這些費用。

在進(jìn)入血液測試之前，患者最好先與主治醫(yī)生談?wù)勛约旱陌┌Y家族史，并咨詢相關(guān)治療過程和費用之后再做決定。

其他選擇

根據(jù)布朗克斯St. Barnabas醫(yī)院婦產(chǎn)科主管Mark Rosing博士，在非手術(shù)預(yù)防措施的有效性方面，現(xiàn)在投入的科學(xué)研究較少，但這些措施不應(yīng)被忽視。

一些研究發(fā)現(xiàn)，避孕藥能減少患卵巢癌的幾率，即使服用者身上攜帶BRCA突變基因。但是，需要至少服用五年避孕藥，才能實現(xiàn)上述防癌效果。

有些女性病人通過CA-125血液測試，即通過尋找血液中的蛋白來測試卵巢癌。朱莉說她每一年都做一次這種測試。Rosing博士稱，還可通過陰道進(jìn)行超聲波卵巢癌測試。

那么，通過改變生活方式可以預(yù)防卵巢癌嗎？

改變生活方式也許可以減輕更年期癥狀，比如通過健康飲食降低體重指數(shù)，因為雌激素的來源不僅是卵巢，還有脂肪細(xì)胞。“你可以通過減少體脂水平減少潮熱癥狀。” Meyers博士說。

她補(bǔ)充說有的女人選擇植物基礎(chǔ)激素療法，但這個方法不一定安全，因為它模仿雌激素，會帶來相同的負(fù)面影響。

朱莉仍沒有擺脫癌癥陰影

朱莉仍不得不保持警覺，因為她面臨的癌癥風(fēng)險還包括結(jié)腸癌，胰腺癌和皮膚癌。

她患腹膜癌的風(fēng)險則小于1%。

“即使拔光了自己的牙齒，仍然會患牙齦疾病”，Mount Sinai卵巢癌風(fēng)險評估項目主管David Fishman對此進(jìn)行類比。

患者在自然絕經(jīng)(通常是45-55歲)之前摘除了卵巢，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險也更大。