護(hù)理保險(xiǎn)制度已城鄉(xiāng)全覆蓋

2015年1月1日起，青島市《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令235號(hào))正式實(shí)施，青島市建立了三險(xiǎn)合一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新制度在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照統(tǒng)一政策框架，建立了職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度 (以下簡稱護(hù)理保險(xiǎn)制度)。自此，護(hù)理保險(xiǎn)制度首次開始覆蓋到全市農(nóng)村參保人，青島市成為全國第一個(gè)對(duì)全體城鄉(xiāng)參保人在制度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理保障全覆蓋的地區(qū)。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策上，我市在全國首創(chuàng)了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，規(guī)定護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：參保職工接受各項(xiàng)護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，報(bào)銷比例為90%;一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生接受專護(hù)、醫(yī)護(hù)、巡護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，報(bào)銷比例為80%;二檔繳費(fèi)成年居民接受巡護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，報(bào)銷比例為40%。其中，參保人接受巡護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的除藥品費(fèi)用以外的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)、治療費(fèi)、出診費(fèi)等符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)資金按上述標(biāo)準(zhǔn)支付;期間發(fā)生的藥品、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用，按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

目前，全市658家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其中18家機(jī)構(gòu)開展專護(hù)業(yè)務(wù)，46家機(jī)構(gòu)開展院護(hù)業(yè)務(wù)，594家機(jī)構(gòu)開展家護(hù)、巡護(hù)業(yè)務(wù)。此外，4000余家一體化村衛(wèi)生室按規(guī)定均可提供巡護(hù)服務(wù)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)行，保障了失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理權(quán)益，緩解了“住院難、看病貴”問題，促進(jìn)了中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展，培育了一大批專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高了醫(yī)保資金的使用效益，實(shí)現(xiàn)了“患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的多方共贏。