為應(yīng)對青島人口老齡化帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面社會風(fēng)險，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)融合發(fā)展，青島市民政局根據(jù)《青島市人民政府關(guān)于2016年重點辦好城鄉(xiāng)建設(shè)和改善人民生活方面10件實事的通知》(青政發(fā)〔2016〕2號)“統(tǒng)一為60歲以上老年人(戶籍人口)購買意外傷害保險”的要求，擬制了《青島市60周歲以上老年人意外傷害保險工作實施方案》。近日，《方案》以青島市民政局、公安局、財政局和青島保監(jiān)局聯(lián)合正式發(fā)布實施。

60歲以上青島籍老人均可參保

據(jù)介紹，參保對象為具有青島市戶籍，保險合同生效之日年滿60歲(含)以上的老年人，不設(shè)年齡上限。其中，本市戶籍的老年人由政府按照每人每年20元保費購買意外傷害保險。非本市戶籍的老年人自愿購買。保險期限為一年，中標(biāo)服務(wù)期限為二年，以保險合同載明保險期限為準(zhǔn)。

保障地域為青島市行政區(qū)域內(nèi)，參保老年人在異地發(fā)生意外傷害事故和在異地就醫(yī)的均不納入本保險范圍。保障范圍和保障金額為：一是意外身故按保險金額一次性給付10000元;二是意外傷害傷殘按評殘等級比例給付，10級按10賠付，依次類推，最高不超過20000元;三是意外傷害醫(yī)療費用補助，低于100元以下的免賠，100元以上的按照100給付，最高不超過5000元;四是意外傷害住院(照護(hù))補貼，每天按照30元給付，每次或多次累計不超過180天;五是為保障本項目普惠的福利性和持續(xù)性，在項目實施滿兩年后，將根據(jù)實際賠付情況，對《方案》予以修訂。

戶籍老人自動納入保險范圍

據(jù)介紹，此次保險承保由市政府有關(guān)部門采用政府公開招標(biāo)方式選取4家保險公司組成保險共保體，根據(jù)統(tǒng)一保險方案和理賠機制共同承保本項目;為提高理賠效率和為被保險人提供專業(yè)化保險服務(wù)，本項目引入1家保險經(jīng)紀(jì)公司，負(fù)責(zé)成立本項目保險服務(wù)中心，主要包括400呼叫中心、專職服務(wù)團(tuán)隊和配套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，協(xié)調(diào)保險公司按照有關(guān)法律法規(guī)以及合同約定開展保險服務(wù)。

據(jù)介紹，本次投保方式分為兩種，一是本市戶籍老年人承保部分，由民政部門作為實施主體，與保險經(jīng)紀(jì)公司、保險公司簽署保險合同。依據(jù)市公安局戶籍管理部門提供的各區(qū)(市)年滿60歲以上的老年人統(tǒng)計人數(shù)，以區(qū)(市)為單位出具保險單。本市戶籍老年人參保實行免清單投保，凡年滿60歲以上的戶籍老年人自動納入保險和理賠范圍。二是非戶籍老年人承保部分，由本人或其親屬通過400客服專線由保險服務(wù)中心協(xié)調(diào)安排到區(qū)(市)保險共保體承保，由首席承保人收集資料并出具保單，被保險人享受與政府統(tǒng)一購買同等的價格及理賠服務(wù)。

發(fā)生事故后可這樣理賠

投保后，老人發(fā)生意外后如何理賠?據(jù)介紹，發(fā)生意外事故后，市民可通知400呼叫中心，400呼叫中心向所在區(qū)(市)保險共保體中的首席承保人報案同時調(diào)度相應(yīng)區(qū)域查勘人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘，區(qū)域理賠服務(wù)人員進(jìn)行賠案查勘和資料收集，區(qū)域理賠服務(wù)人員將理賠資料上傳首席承保人，首席承保人理賠作業(yè)處理并支付賠款給受益人。

各區(qū)市的保險共保體由首席承保人在所承保區(qū)域布設(shè)理賠服務(wù)網(wǎng)點，根據(jù)400呼叫中心的調(diào)度，進(jìn)行現(xiàn)場查勘、事故跟蹤、以柜面或者快遞的方式進(jìn)行受理索賠、審核單證、日常咨詢等工作。理賠網(wǎng)點建設(shè)與人員配備必須保證承保區(qū)域內(nèi)理賠服務(wù)的全面覆蓋和時效性，同時將理賠服務(wù)質(zhì)量納入考核體系。

理賠原則為，當(dāng)老年人發(fā)生意外傷害事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險先行賠付，余額部分由老年人意外傷害保險按比例予以理賠。

通訊員夏晶李世明文孫貼靜