原標(biāo)題：2024年度“琴島e保”全面升級

5月8日上午，“琴島e保”共保體聯(lián)合舉行2024年度“琴島e保”媒體通氣會。會議就近三年“琴島e保”運(yùn)行情況作了通報，并介紹了2024年度保障方案的優(yōu)化完善情況。市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局青島監(jiān)管局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志參加通氣會。記者從通氣會獲悉，我市“琴島e保”2024年度保障方案全面升級，將于5月9日零時重新開啟銷售通道。

作為青島市唯一一款政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，“琴島e保”在過去三年取得顯著保障成效。一是具有鮮明的普惠特征。三年來，“琴島e保”堅(jiān)持政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作，人群普惠、自愿參保，待遇多層、銜接醫(yī)保，作為全國首批推出的城市定制型惠民保險，具有突破醫(yī)保目錄、突破既往病史、不限參保年齡等顯著特點(diǎn)，對于促進(jìn)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系具有重要意義。二是保障效果持續(xù)提升。自2021年上線以來，“琴島e保”一直堅(jiān)守惠民初心，緊密銜接基本醫(yī)保，不斷優(yōu)化產(chǎn)品及服務(wù)水平，成為北方地區(qū)第一個依托基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市，同時“琴島e保”異地就醫(yī)線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷，以貼心的理賠服務(wù)點(diǎn)亮萬家燈火。三年來，“琴島e保”得到了廣大市民的積極支持和參與，參保人數(shù)一直全省領(lǐng)先，累計(jì)近300萬島城市民參保了琴島e保，這充分體現(xiàn)了島城市民良好的保險意識和對該項(xiàng)保險的認(rèn)可。三是賠付運(yùn)營情況良好。截至今年3月底，累計(jì)48.93萬人次獲得賠付，累計(jì)賠付金額6.31億元，其中單筆最大賠付金額為85.01萬元，單人最大賠付金額為101.03萬元，患者個人自負(fù)比例平均下降27.13%。預(yù)計(jì)三年資金賠付率將達(dá)到97%左右。從獲賠人員的構(gòu)成來看，肺癌、白血病等重大疾病患者占據(jù)了主要受益者群體，這當(dāng)中既有中老年人群，也有少年兒童與青年人的身影。如此高額的保障，真正實(shí)現(xiàn)了“小投入、大保障”的效果，為參保人帶來了實(shí)實(shí)在在的經(jīng)濟(jì)減負(fù)，充分體現(xiàn)了“琴島e保”取之于民、用之于民的原則。

2024年度，“琴島e保”保障待遇穩(wěn)步提升，持續(xù)發(fā)揮其普惠性，更好服務(wù)于島城參保市民。從保障方案來看，2024年度“琴島e保”產(chǎn)品全面升級、亮點(diǎn)突出。

一是產(chǎn)品開創(chuàng)性升級，將起付線合并降低，覆蓋面更廣了。本年度產(chǎn)品開創(chuàng)性地將醫(yī)保范圍內(nèi)、范圍外責(zé)任起付線合并，成為全國首個實(shí)現(xiàn)此舉的城市，這一創(chuàng)新舉措將使得受益人群提升50%，讓更多參保人能夠獲得賠付。調(diào)整合并起付線后，續(xù)保人員的起付線由原兩項(xiàng)保障責(zé)任合并計(jì)算的3.1萬元降至1.2萬元，降幅達(dá)61%；新參保人員的起付線也由原合并計(jì)算的3.2萬元降至2.5萬元，降幅近22%。這一調(diào)整進(jìn)一步擴(kuò)大了人群受益面，賠付體驗(yàn)感將進(jìn)一步提高。

二是探索分段賠付機(jī)制，新模式引領(lǐng)行業(yè)，大額賠付更高了。2024年，結(jié)合往年理賠實(shí)踐探索推出了階梯式分段報銷機(jī)制，使各個負(fù)擔(dān)段的參保人獲得更好的賠付體驗(yàn)。對起付線以上的個人負(fù)擔(dān)部分，按照低、中、高負(fù)擔(dān)群體分別設(shè)置不同的報銷比例，個人負(fù)擔(dān)越重報銷比例越高，最高報銷比例可達(dá)80%。這一探索，不僅解決了重大疾病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用問題、讓大額醫(yī)療賠付更高了，同時還兼顧了普通患者的賠付體驗(yàn)，讓保障效果再上新臺階。

三是參保模式實(shí)現(xiàn)新突破，家庭參保、組團(tuán)參保優(yōu)惠幅度更大了。在保持139元基本保費(fèi)不變的前提下，為鼓勵家庭參保，在父母均參保的情況下，未成年兒童保費(fèi)僅為99元(同一訂單下)，當(dāng)年度新生兒免費(fèi)登記參保。新參保市民，二人成團(tuán)136元/人，三人以上成團(tuán)133元/人。組團(tuán)參保均可抽大獎，如果3人以上成團(tuán)參保、或是同一訂單下以家庭保單方式參保，可參與抽獎活動。另外，在同一訂單下，有未成年兒童參保的家庭單(3人及以上家庭成員參保)，參保期結(jié)束后還可參與“琴島e保”專屬抽獎活動，獲得“北大研學(xué)”游學(xué)活動門票等獎品。

四是新增兩款可選責(zé)任，滿足不同保障需求，保障升級更豐富了。2024年在基礎(chǔ)版必選款的前提下增加兩款升級責(zé)任，一是互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任，二是重大疾病住院津貼，每個升級可選責(zé)任30元，供不同需求的參保人進(jìn)行選擇。其中，互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任旨在保障高頻常發(fā)的疾病用藥，覆蓋了超1300種常見疾病藥品，對符合責(zé)任內(nèi)的藥品費(fèi)用，首次報銷高達(dá)80%，一年可報銷12次(每個自然月可報銷1次)，同時幫助參保人解決就醫(yī)咨詢、用藥咨詢、線上購藥等問題，并提供免費(fèi)不限次的線上問診服務(wù)；重大疾病住院津貼旨在為島城市民在患有重大疾病并住院治療時提供額外的經(jīng)濟(jì)支持，如果被保險人因首次罹患約定的28種重大疾病，在青島市二級以上(含二級)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部住院治療的，在同一住院治療期間內(nèi)，可以根據(jù)實(shí)際有效住院治療天數(shù)，在扣除免賠5天/次住院后，按照每日200元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取重大疾病住院津貼金，最高報銷6000元。

五是增值服務(wù)上新，惠及更多參保人，健康服務(wù)更貼心了。2024年度“琴島e保”為參保人提供了購藥折扣、癌癥早篩、少兒齒科等豐富的服務(wù)內(nèi)容，滿足不同人群的健康生活需求。島城市民本年度參保即可享“線下購藥折上9折”權(quán)益，服務(wù)范圍覆蓋本地上千家藥房門店；還有“線上購藥5折起”權(quán)益，養(yǎng)生人群常備的大品牌保健品，可享超值折扣價，足不出戶、送貨上門。服務(wù)期內(nèi)，參保人可線上直接免費(fèi)領(lǐng)取“癌癥早篩試劑盒”，居家即可檢測，做到健康風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)；家有寶貝，還可以為孩子免費(fèi)領(lǐng)取“少兒齒科福利”，呵護(hù)寶貝口腔健康。

醫(yī)保+e保，生活更美好；基礎(chǔ)+升級，保障更全面。“琴島e保”將于5月9日正式發(fā)售，廣大市民朋友可以通過關(guān)注“琴島e保”微信公眾號進(jìn)行參保。