今年起，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》正式實施，青島市建立了三險合一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會醫(yī)療保險制度。新制度在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按照統(tǒng)一政策框架，建立了職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度(以下簡稱護(hù)理保險制度)。自此，護(hù)理保險制度首次開始覆蓋到全市農(nóng)村參保人，青島市成為全國第一個對全體城鄉(xiāng)參保人在制度上實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理保障全覆蓋的地區(qū)。新制度實施10個月來，范圍覆蓋到城鄉(xiāng)的護(hù)理保險制度給本市城鄉(xiāng)參保人帶來了什么好處，記者進(jìn)行了采訪。

覆蓋6萬農(nóng)村失能人員

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市醫(yī)保新制度實施后，市醫(yī)保管理部門對原先的護(hù)理保險政策做了梳理和調(diào)整，出臺了一系列新的配套管理文件。

與之前比較，新的護(hù)理保險制度首次實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，參加職工社會醫(yī)療保險、居民社會醫(yī)療保險的參保人，全部按規(guī)定納入護(hù)理保險覆蓋范圍，覆蓋人群從380萬增長到808萬人(其中參保職工320萬人，參保居民488萬人)。政策惠及人員從原先3萬多名城鎮(zhèn)失能人員擴(kuò)展到9萬多名城鄉(xiāng)失能人員。其中，城鎮(zhèn)3萬多人，農(nóng)村6萬多人。擴(kuò)大護(hù)理保險制度覆蓋面，有利地保障了大量農(nóng)村失能人員的生活質(zhì)量。

資金有保障略有結(jié)余

青島作為全國第一個護(hù)理保險制度城鄉(xiāng)全覆蓋的地區(qū)，制度的實施需要巨大的資金支出，那么資金從哪兒來，能不能滿足支出?

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新制度著眼于?；?，合理確定了護(hù)理保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人享受護(hù)理保險待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入護(hù)理保險資金支付。為確保護(hù)理保險制度健康可持續(xù)運(yùn)行，體現(xiàn)社保繳費(fèi)不同，待遇標(biāo)準(zhǔn)也不同，對城鎮(zhèn)職工及一、二檔城鎮(zhèn)居民采取不同的待遇保障水平。負(fù)責(zé)人表示，新制度建立了來源穩(wěn)定且相對獨立的護(hù)理保險資金。據(jù)測算，按目前籌資水平，十三五期間職工及居民護(hù)理保險當(dāng)期收入可滿足當(dāng)期資金需要，并略有結(jié)余。

300家機(jī)構(gòu)用上APP

為解決以往存在的部分護(hù)理機(jī)構(gòu)和與醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)到位率偏低等問題，管理部門還全面建立了網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制。除了在整個醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)中開發(fā)護(hù)理保險監(jiān)控系統(tǒng)外，還專門研發(fā)了護(hù)理保險APP。通過該APP系統(tǒng)，利用移動網(wǎng)絡(luò)、智能終端、指紋識別等技術(shù)手段，實現(xiàn)對護(hù)理保險業(yè)務(wù)申辦、資格核準(zhǔn)、管理、服務(wù)及評價等信息實時上傳、實時監(jiān)控和統(tǒng)計分析。

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，今年6月份完成測試后，已陸續(xù)在全市護(hù)理機(jī)構(gòu)中推廣使用。截至目前，已有約300家機(jī)構(gòu)開始在家護(hù)業(yè)務(wù)中使用護(hù)理保險APP系統(tǒng)，在用智能終端500多部。

根據(jù)市人社局相關(guān)統(tǒng)計，截至目前青島市共有472家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)業(yè)務(wù)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以來，各項護(hù)理保險業(yè)務(wù)均呈增長態(tài)勢。今年以來，全市各項護(hù)理保險業(yè)務(wù)共結(jié)算6.11萬人次，453.3萬個床日，護(hù)理保險資金支付2.22億元，有2.02萬人享受護(hù)理保險待遇。

記者 張同順