■特藥特材

昂貴藥材醫(yī)保能報七成

新的醫(yī)保制度為了避免因病返貧致困的問題，建立和完善了大病醫(yī)療救助制度，該制度是本市特有的一項民生保障項目。大病醫(yī)療救助制度由市、區(qū)(市)兩級財政出資，個人不用繳費，城鄉(xiāng)所有參保人享受統(tǒng)一的救助待遇，特別是原新農(nóng)合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助，將醫(yī)保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍，給予70% 報銷，同時對醫(yī)保范圍外費用超過5萬以上部分給予報銷60%的大額救助，緩解了居民因病致貧、因病返貧的情況。

特藥特材救助是本市新醫(yī)保制度的亮點，早在2012年7月9日，市人社局就初步嘗試建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度，將8種特藥、1種特材納入第一批特藥救助范圍內(nèi)。

當(dāng)時的嘗試就讓參保人嘗到甜頭。在首批納入特藥特材范圍的，有一種特藥特材是治療帕金森的美敦力腦深部電刺激(DBS，俗稱腦起搏器)。今年70多歲的李淑惠自2008年被確診為帕金森，一開始是吃藥控制，后來隨著癥狀加重，她的肢體震顫變得十分嚴(yán)重，已經(jīng)影響到正常生活。診治過程中，她得知腦起搏器手術(shù)是治療帕金森的有效手段，但是數(shù)十萬的手術(shù)費用讓她望而卻步。2013年4月，李淑惠了解到這項“惠民政策”，得知經(jīng)過特材報銷自己承擔(dān)的費用大約在4萬左右，在可接受的經(jīng)濟(jì)幅度下，她進(jìn)行了腦起搏器手術(shù)。

今年，新醫(yī)保進(jìn)一步完善了特藥特材救助制度，種類增加至26種，而且城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的報銷待遇。嶗山區(qū)沙子口街道村民王先生50多歲，去年他查出患有非小細(xì)胞肺癌，自費服用靶向藥物凱美納，一年的醫(yī)藥費支出近15萬元。2015年初，王大爺?shù)弥臼袑嵤┝酸t(yī)保新政策，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，農(nóng)村人也能和城里人一樣享受特藥特材救助，自己用的凱美納就在其中，醫(yī)保能報銷70%。王大爺在辦理了醫(yī)保救助手續(xù)后，現(xiàn)在一直免費服藥，后續(xù)治療得到了有效保障，也減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參?；颊呦硎芴厮幪夭木戎?，應(yīng)當(dāng)符合特藥特材管理服務(wù)協(xié)議約定的準(zhǔn)入條件與遴選標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定程序申請?zhí)厮幪夭木戎鲑Y格。據(jù)統(tǒng)計，今年1～6月份，本市大病醫(yī)療救助資金共支出1.11億元，其中特藥特材救助6760人次，支出6073.84萬元;大額救助40357人次，支出5002.75萬元。

■長期護(hù)理

4萬失能老人解養(yǎng)老難題

隨著人口老齡化的嚴(yán)重，醫(yī)療和養(yǎng)老問題越來越被社會關(guān)注，特別是失能和半失能老人面臨“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”困境，老人健康難以保障，家庭也承受著開支巨大的負(fù)擔(dān)。為解決這個問題，作為本市醫(yī)保新制度的一項“子制度”，青島在全國率先進(jìn)行了探索長期醫(yī)療護(hù)理保險制度。

本市長期醫(yī)療護(hù)理保險制度起自2012年，今年實施的醫(yī)保新制度將其完善，覆蓋范圍擴大到廣大農(nóng)村。與早期的制度相比，本市參加職工社會醫(yī)療保險、居民社會醫(yī)療保險的參保人，均納入護(hù)理保險覆蓋范圍，覆蓋人群810多萬人。

家住市北的趙女士的母親今年80多歲，去年突發(fā)中風(fēng)被送到醫(yī)院搶救，雖然生命保住了，但是留下了嚴(yán)重的后遺癥，整個身體都不能動彈，吃喝拉撒全部需要兒女照料，但趙女士和弟弟今年都60多歲了，照顧起來非常吃力。今年趙女士得知本市的長期護(hù)理制度，把老母親送到青島乳腺病醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)中心，按照本市長期護(hù)理制度，趙女士的母親可以享受制度中的醫(yī)療專護(hù)待遇。根據(jù)規(guī)定，趙女士的母親作為職工參保人，符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費，報銷90%。

青島市社保相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，青島市各類護(hù)理服務(wù)機構(gòu)已發(fā)展到500余家，民營護(hù)理服務(wù)機構(gòu)占95% ，醫(yī)療、護(hù)理及其他服務(wù)人員已近萬人。其中,提供“專護(hù)”和“院護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機構(gòu)50余家，提供“家護(hù)”和“巡護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機構(gòu)500余家。據(jù)統(tǒng)計，享受長期醫(yī)療護(hù)理保險患者個人自負(fù)比例僅10% ，年人均負(fù)擔(dān)1400元，很大程度上緩解了失能和半失能老人“住院難、看病貴”問題。本市長期醫(yī)療護(hù)理保險實施3年來，已有約4萬名失能和半失能老人享受了護(hù)理保險待遇，平均年齡80.2歲，支出護(hù)理保險資金9億多元，8000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。

長期護(hù)理保險被國外稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險”，本市的探索在全國具有示范意義，山東已在全省推廣青島經(jīng)驗。