原標(biāo)題：千萬別小看這種“中暑” 死亡率竟高達(dá)80%

7月進(jìn)入伏天，北京天氣尤其炎熱。13日，120急救車猝然停在北京清華長庚醫(yī)院急診科門口，隨車醫(yī)生將一位高熱昏迷的工人推入急診大廳，“他在路上作業(yè)，被人發(fā)現(xiàn)倒在地上，強烈嘔吐，體溫41.9度，心率160次/分，沒有家屬，沒有身份證，既往病史不詳……”救命要緊，急診醫(yī)護(hù)立即啟動緊急醫(yī)療流程。經(jīng)及時搶救，患者于23日康復(fù)出院。“不要小看中暑，可能會致命。”北京清華長庚醫(yī)院急診科副主任張向陽提醒所有民眾。

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遇到熱射病首先先降溫

主持搶救的急診醫(yī)師徐婷下令兵分三路：一路立即冰敷擦浴，物理快速降溫;二路立即開立相關(guān)醫(yī)囑和化驗檢查;三路按制度向上級匯報。急診護(hù)士何曉慶、周雁翎、李偉偉，迅速清理呼吸道，為患者除去衣衫，擦凈身體，在頸動脈腋下、腹股溝處放置冰袋降溫。

“必須盡速把核心體溫降到39度以下。”聞訊趕來的急診科副主任張向陽，指揮護(hù)理人員，向患者身上灑水。為了加速降溫，空閑下來的醫(yī)務(wù)工作人員，均拿起病歷夾為患者扇風(fēng)，促進(jìn)患者身體表面蒸發(fā)。

物理降溫的同時，檢查結(jié)果一項一項回報，患者不僅患有嚴(yán)重中暑熱射病，同時出現(xiàn)了多項嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重酸中毒，嚴(yán)重低鈉，高鉀，心肌細(xì)胞損傷，橫紋肌溶解，彌散性血管內(nèi)凝血，消化道出血;頭顱CT顯示嚴(yán)重腦水腫，每一項都可以致命。降溫、液體復(fù)蘇、保證尿量…一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭打響了!

在急診醫(yī)護(hù)人員的配合下，患者體溫和心率率先逐漸恢復(fù)正常，補鈉后，抽搐停止，恢復(fù)排尿;隨后調(diào)整治療方案，對并發(fā)癥進(jìn)行一一對癥治療，恢復(fù)意識、語言、吞咽，最后能坐立、下床……最終經(jīng)過10天的搶救治療，患者康復(fù)出院。

熱射病延誤處置死亡率高達(dá)80%

因為中暑，這位路面作業(yè)工人險些喪命?張向陽介紹，處于高溫環(huán)境，不能充分散熱導(dǎo)致體溫升高，就會導(dǎo)致中暑。重癥中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病等類型。這位工人就屬于重癥中暑中的熱射病。按照美國疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計資料，延誤處置，該類患者的死亡率高達(dá)80%。

張向陽對中暑進(jìn)行了詳細(xì)科普。他指出，中暑多見于在高溫環(huán)境下長時間作業(yè)的年輕人，如從事重體力勞動或劇烈運動;也見于沒有重體力勞動的老年人或兒童，體溫調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力差，或者有基礎(chǔ)疾病者。環(huán)境濕度大，會明天提高體感溫度，也容易中暑，這也是為什么在桑拿天容易中暑的原因。

中暑表現(xiàn)多種多樣，乏力、大量出汗、惡心、胸悶，心慌，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴，動作不協(xié)調(diào)，站立不穩(wěn)、體溫正?；蚵愿?或者出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱、體溫升高，面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體痙攣、暈厥、昏迷等表現(xiàn)。也可以出現(xiàn)橫紋肌溶解、腎功能損害、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

發(fā)生中暑，應(yīng)迅速脫離高溫、高濕、日曬環(huán)境，至陰涼處、通風(fēng)處靜臥，避免高強度運動和重體力勞動，有條件的要將病人置于空調(diào)環(huán)境，爭取去掉衣物以助散熱。神志清楚者及時補充含鹽清涼飲料，如淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，輕者經(jīng)以上處理即可恢復(fù);重者需要至醫(yī)院診治，除了監(jiān)測重要的生命體征外，積極補充液體和電解質(zhì)、降低核心體溫是中暑治療的核心。

中暑高熱者，要爭取在半小時左右將核心溫度降至39度以下，迅速脫離熱環(huán)境，通風(fēng)，去除衣物，或?qū)⒒颊呓?0度左右的水中，注意呼吸氣道保護(hù)，或者身上灑上溫水，用風(fēng)扇吹風(fēng)加強蒸發(fā)降溫。中暑的高熱并不等同于炎癥的“發(fā)熱”，即咱們平時說的“發(fā)燒”，因此不能使用常用的解熱藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，不能進(jìn)行酒精擦浴。病情嚴(yán)重者需要到醫(yī)院診治，早期治療，早期干預(yù)相關(guān)并發(fā)癥。(作者：清華長庚醫(yī)院急診科徐婷通訊員：韓冬野)