對(duì)于乳腺癌患者而言，在戰(zhàn)勝病魔的同時(shí)保持乳房美觀，是許多人心中的迫切愿望。近日，青島市婦女兒童醫(yī)院首席專家、乳腺甲狀腺中心主任、外科中心主任張堅(jiān)教授，成功為一名40歲的中央?yún)^(qū)乳腺癌患者實(shí)施保乳根治術(shù)+腫瘤整形手術(shù) （Grisotti推進(jìn)旋轉(zhuǎn)皮瓣技術(shù)），在精準(zhǔn)清除腫瘤的前提下，最大程度重塑乳房外形，為患者帶來(lái)了生理與心理的雙重治愈，彰顯了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在乳腺疾病診療領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力。

兩個(gè)月前，患者劉女士（化名）無(wú)意間摸到右乳有一個(gè)“鴿子蛋”大小的“疙瘩”。由于“疙瘩”不疼不癢，她起初并未在意。直到兒女偶然得知此事并反復(fù)勸說(shuō)，劉女士才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，經(jīng)多方打聽，她慕名來(lái)到青島市婦女兒童醫(yī)院，找到了張堅(jiān)教授。作為從事乳腺甲狀腺、普外科專業(yè)近30年的資深專家，張堅(jiān)教授在乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療方面有著深厚的造詣，尤其在保乳手術(shù)、乳腺腫瘤整形手術(shù)（OPS）領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)劉女士的情況，張堅(jiān)教授首先進(jìn)行了初步觸診，憑借敏銳的專業(yè)判斷，他意識(shí)到這個(gè)“鴿子蛋”腫物性質(zhì)不容樂(lè)觀。隨后，結(jié)合超聲、鉬靶、核磁共振、穿刺活檢等多項(xiàng)檢查結(jié)果，張堅(jiān)教授明確診斷劉女士所患疾病為中央?yún)^(qū)乳腺癌—— 一種發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)周圍的特殊位置乳腺癌。

中央?yún)^(qū)乳腺癌一直是乳腺外科診療中的難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該類型乳腺癌病情更為嚴(yán)重，具有多灶性特點(diǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，因此傳統(tǒng)共識(shí)并不建議對(duì)中央?yún)^(qū)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)。這一診斷結(jié)果讓劉女士陷入崩潰，一方面難以接受自己“突然”患癌的事實(shí)，另一方面更無(wú)法面對(duì)可能失去乳房的結(jié)局，強(qiáng)烈的保乳意愿成為她心中迫切的訴求。

面對(duì)患者的焦慮與期待，張堅(jiān)教授用專業(yè)的解讀為她注入了信心。他耐心解釋，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中央?yún)^(qū)腫瘤已不再是保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌，只要經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)估與精準(zhǔn)操作，中央?yún)^(qū)乳腺癌患者同樣可以實(shí)現(xiàn)保乳治療。不過(guò)，張堅(jiān)教授也客觀指出，傳統(tǒng)的中央?yún)^(qū)乳腺癌保乳手術(shù)存在明顯局限 —— 將病變所在乳腺組織切除后直接縫合切口，會(huì)讓乳房失去圓潤(rùn)外觀，還會(huì)破壞雙側(cè)乳房的對(duì)稱性。張堅(jiān)教授并未局限于傳統(tǒng)術(shù)式。他查閱了大量國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)資料，結(jié)合國(guó)際前沿診療指南，從腫瘤切除范圍到術(shù)后修復(fù)整形方案，結(jié)合該病人乳頭到下皺襞距離較短、乳房橫徑較寬的特點(diǎn)，逐一分析論證不同方案的優(yōu)缺點(diǎn)。在與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)原理、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果后，最終確定了右側(cè)乳腺癌保乳根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+腫瘤整形手術(shù) （改良Grisotti推進(jìn)旋轉(zhuǎn)皮瓣技術(shù)） 的個(gè)性化治療方案。

Grisotti 皮瓣技術(shù)作為乳腺腫瘤整形領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，其核心優(yōu)勢(shì)在于“功能與美觀兼顧”。該技術(shù)通過(guò)利用乳房周圍腺體蒂組織，精準(zhǔn)填充中央?yún)^(qū)腫瘤切除后的缺損部位，同時(shí)移植部分皮島以替代原有乳頭乳暈復(fù)合體。它主要適用于無(wú)法保留乳頭乳暈的乳腺惡性腫瘤患者，如乳腺中央部腫瘤侵犯乳頭乳暈或腫瘤本身位于乳頭乳暈位置的情況。即便手術(shù)中完整切除了腫瘤及乳頭乳暈，借助這一技術(shù)仍可重新規(guī)劃乳暈區(qū)，待術(shù)后化療、放療等輔助治療結(jié)束后，再進(jìn)行乳頭紋身或重建，最終實(shí)現(xiàn)理想的乳房外觀效果。

劉女士的病情恰好與該技術(shù)的適應(yīng)癥高度契合。手術(shù)當(dāng)天，在手術(shù)室、麻醉科團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，由張堅(jiān)教授主刀，手術(shù)按計(jì)劃有序開展。整個(gè)手術(shù)過(guò)程分為兩步：第一步是精準(zhǔn)切除中央?yún)^(qū)乳腺癌病灶，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)的術(shù)中冰凍病理切緣檢測(cè)，確保腫瘤組織被完整清除，從根源上降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；第二步是利用乳房周圍健康的軟組織制作皮瓣，并通過(guò)游離、旋轉(zhuǎn)、推拉、修整、縫合等一系列精細(xì)操作，將皮瓣精準(zhǔn)移植到缺損部位，完成乳房塑形。用通俗的語(yǔ)言描述，這一過(guò)程就像“移花接木”，既要保證“病灶徹底清除”，又要實(shí)現(xiàn) “乳房形態(tài)重建”。憑借精湛的手術(shù)技巧，張堅(jiān)教授在手術(shù)中盡可能采用小切口，減少組織損傷，同時(shí)通過(guò)精細(xì)的皮瓣塑形，讓保留的乳房最大限度恢復(fù)飽滿對(duì)稱的形態(tài)。術(shù)后換藥時(shí)，當(dāng)劉女士第一次看到自己術(shù)后乳房的形態(tài)，難掩激動(dòng)與滿意，連連表示感謝。

在當(dāng)今乳腺疾病診療領(lǐng)域，保乳手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)根治術(shù)，成為乳腺癌手術(shù)的主流方式。而將整形外科技術(shù)與保乳根治手術(shù)相結(jié)合，更是現(xiàn)代乳腺外科發(fā)展的重要方向。青島市婦女兒童醫(yī)院張堅(jiān)教授帶領(lǐng)的乳腺中心團(tuán)隊(duì)始終緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿，不斷深入學(xué)習(xí)研究先進(jìn)的乳腺疾病治療理念及手術(shù)技術(shù)，在臨床實(shí)踐中持續(xù)提升診療水平，用專業(yè)與溫度為女性身心同治，在重獲健康的同時(shí)留住生命的尊嚴(yán)。文/通訊員 畢乙賀 記者 叢黎