近日，本市出臺了《青島市人力資源和社會保障局社會醫(yī)療保險意外傷害保障管理辦法》。該《辦法》是作為《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（青島市人民政府令第235號）的配套實施細則出臺的。其中規(guī)定少年兒童、大學生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金按照90%的比例支付，年度最高支付2000元。其中，享受獨生子女待遇的少年兒童，基本醫(yī)療保險基金支付比例增加5個百分點。

需要到參保所屬地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理意外傷害報銷手續(xù)的情形包括：少年兒童、大學生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用；在異地發(fā)生的；經(jīng)有關(guān)部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害，責任人按有關(guān)法律法規(guī)先行賠償后，由參保人承擔責任部分的；因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的；其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償?shù)?；欠費補報的。

需到參保所屬地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理的，由個人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復印件、費用匯總明細和有效票據(jù)等到參保所屬地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。其中，經(jīng)有關(guān)部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害，由責任人按照有關(guān)法律法規(guī)優(yōu)先給予賠償，賠償額未達到社會醫(yī)療保險基金支付額度的給予補足差額。

參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)未提出待遇支付申請的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再受理。因案件訴訟或偵破等，能提供有關(guān)部門證明的除外。另外，符合校方責任保險的，需要先申請校方責任保險理賠。理賠結(jié)束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復印件、費用匯總明細、有效票據(jù)復印件和校方責任保險理賠單原件到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或其指定部門辦理報銷手續(xù)。校方責任保險按照有關(guān)規(guī)定優(yōu)先給予賠償后，賠償額未達到社會醫(yī)療保險基金支付額度的給予補足差額。

（城市信報/信網(wǎng)記者 郝春梅）